Accident cerebrovascular (apoplexia): complicacions

A continuació es detallen les malalties o complicacions més importants a les quals pot contribuir l’apoplexia (ictus):

Sistema respiratori (J00-J99)

  • Aspiració pneumònia - pneumònia (pneumònia) resultant de l’aspiració (inhalació) de saliva, vòmits o menjar a causa de disfàgia (dificultat per empassar).

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).

  • Malnutrició (Malnutrició)
  • Deficiència de volum

Factors que influeixen health estat i conduir a cura de la salut utilització (Z00-Z99).

  • Suïcidi (suïcidi): aproximadament el doble del risc en pacients amb apoplexia; Incidència 5 vegades més alta (freqüència de casos nous) en pacients més joves (de 20 a 54 anys); cap risc augmentat per a pacients> 80 anys.

Pell i subcutània (L00-L99).

  • Decubital úlcera - formació d 'úlcera a causa de la pressió elevada i la conseqüent deficiència de sang subministrament.

Sistema cardiovascular (I00-I99)

  • Arítmies (arítmies cardíaques, HRS): en la fase aguda de l’ictus, es produeixen arítmies cardíaques significatives en aproximadament un 25% dels pacients
    • Les arítmies bradicàrdiques són significativament menys freqüents que les taquicàrdies (taquicàrdies supraventriculars moltes vegades més freqüents que les taquicàrdies ventriculars)
    • Prolongació del temps QTc (al voltant del 35%).
    • Fibril·lació auricular (VHF)
  • Aterosclerosi (arteriosclerosi, arteriosclerosi): augment de la mateixa a causa de la cascada immune multifàsica del compartiment immunitari sistèmic; moribund cervell les cèl·lules secreten alarmines a la sang circulació, que mitjançant certs receptors (els anomenats receptors de reconeixement de patrons) activen una gran varietat de cèl·lules (immunes), donant lloc a una nova onada de cèl·lules immunes que migren cap als llocs d'inflamació de les plaques existents.
  • cama vena trombosi - dos de cada tres pacients amb isquèmia carrera i l’hemiplegia (hemiplegia) pateix profundament vena trombosi (TBVT) i el 20 per cent pateixen pulmons embòlia sense tromboprofilaxi.
  • cor insuficiència (insuficiència cardíaca), crònica, a causa de l’augment de l’activitat simpàtica (post-apoplexia).
  • Hemorràgia intracerebral (ICB; hemorràgia cerebral) - en pacients amb microhemorragies cerebrals molt elevades després de la trombòlisi / dissolució intravenosa d’un trombe (sang coàgul) amb l'ajuda de les drogues (relació de risc [RR]: 2.36; interval de confiança del 95% entre 1.21 i 4.61; p = 0.01)
  • Hemorràgia intracerebral (ICB) amb augment d’extensió (aproximadament el 30% de les hemorràgies durant les primeres hores).
  • Pulmonar embòlia - bloqueig d’un vas pulmonar.
  • Infart de miocardi (atac de cor): augment durant la fase aguda d'un ictus
  • Mort sobtada cardíaca (PHT) per ventricular taquicàrdia (arítmia taquicàrdica potencialment mortal (pols a més de 100 pulsacions per minut) originada als ventricles del cor).
  • Secundari hemorràgia cerebral després d’un infart isquèmic primari.
  • Infart que ocupa espai: inflor de cervell teixit i augment de la pressió intracraneal.

Psique - sistema nerviós (F00-F99; G00-G99).

  • Trastorns d'ansietat
  • Post centralcarrera dolor (CPSP): aproximadament del 6% al 8% dels pacients desenvolupen dolor neuropàtic central després de l'apoplexia; hi ha al·lodínia, és a dir, sensacions tàctils normals i baixes temperatures desencadenen dolor intens en pacients amb CPSP; a més, hi ha hiperalgesia (sensibilitat al dolor augmentada); els grups de risc són pacients amb infarts sensorials
  • Trastorn per dèficit d’atenció / hiperactivitat (TDAH): el 46% dels nens amb infart cerebral pre-, peri- o postnatal desenvolupen TDAH secundàriament
  • Demència (des del 10% aproximadament abans de l'apoplexia fins al 20% després de l'apoplexia)
    • En conseqüència, els pacients que havien experimentat una apoplexia abans del començament de l’estudi eren més propensos a patir-los demència en el 69% dels casos (ràtio de risc, 1.69; interval de confiança del 95%, 1.49 a 1.92).
    • Els pacients que no havien tingut apoplexia al principi i que posteriorment tenien apoplexia tenien el doble de probabilitats de desenvolupar-se demència després, els pacients sense apoplexia (proporció de risc 2.18; 1.90-2.50).
  • Epilèpsia (convulsions).
    • Durant l'hospitalització, el 17.9% tenia activitat interictal o ictal detectada a l'EEG; Un 25% va tenir una crisi epilèptica l'any després de l'apoplexia)
    • l'epilèpsia de nova aparició a l'edat adulta es deu a l'apoplexia en 1 de cada 10 casos; en els majors de 65 anys, es troba en 1 de cada 4 pacients
  • Fatiga (cansament) - és un dels símptomes més freqüents després d'un carrera.
  • Edema cerebral (inflor del cervell) (10-15% de tots els ictus isquèmics).
  • Insomni (trastorns del son; 20-60% dels pacients després d'un ictus).
  • La malaltia d'Alzheimer
  • Parèsia (paràlisi): per exemple, paràlisi facial i disfunció motora del braç o de la cama / mobilitat restringida; pot repetir-se anys després sense reinfracció (recrudescència post-ictus, PSR); Els desencadenants de la PSR poden incloure infecció, hipotensió o hiponatrèmia
  • Post-ictus depressió (25-33% dels pacients després d'un ictus) -depressió després d'un ictus; en els primers 3 mesos després de l'apoplexia, el risc va ser gairebé 9 vegades superior al del grup de comparació (relació de risc [HR] 8.99; ajustat); el segon any, el risc només va ser el doble (HR 1.93; ajustat: 1.82); ajustat per edat, sexe, estat civil, comorbilitat i diagnòstic previ de depressió
  • Hipersomni post-ictus (somnolència diürna excessiva i / o temps de son prolongat) (20-30% dels pacients després de l’ictus)
  • Psicosi
  • Relacionat amb el son respiració (SBAS) (fins al 70%).
  • Trastorns del moviment associats al son com la síndrome de les cames inquietes (RLS; síndrome de les cames inquietes) o les parasomnies (anomalies del comportament que es produeixen principalment a partir del son)

Símptomes i troballes clíniques i de laboratori anormals, no classificades en cap altre lloc (R00-R99)

  • Afàsia (trastorns de la parla i del llenguatge).
    • El 6% dels nens; 27% d’adults
    • Pot repetir-se fins i tot anys després sense reinfracció (recrudescència post-carrera, PSR); Els desencadenants de la PSR poden incloure infecció, hipotensió o hiponatrèmia
  • Dolor crònic secundària a l’ictus (“dolor post-ictus”, PSP); factors de risc inclouen l’edat, l’augment del to muscular o espasticitat (augment de la tensió inherent als músculs esquelètics), limitació de la mobilitat de les extremitats superiors i dèficits sensorials (dèficits de recepció sensorial).
  • Disfàgia (disfàgia) (aproximadament el 50%) [→ aspiració pneumònia (Vegeu més amunt)].
  • Incontinència (orina i femta).
    • La incontinència urinària: afecta aproximadament el 40-60% dels pacients hospitalitzats amb apoplexia; aproximadament el 25% continua patint després de l'alta hospitalària i el 15% continua sent incontinent durant un any més.
  • Propensió a caure, especialment posthospitalària [la prevenció de caigudes és un component important de l’atenció post-ictus].
  • Suïciditat (risc de suïcidi).

Sistema genitourinari (ronyons, tracte urinari - òrgans reproductors) (N00-N99).

  • Infecció del tracte urinari (ITU) [cistitis, pielonefritis]

Més lluny

  • Discapacitat i invalidesa (causa principal en l'edat adulta).
  • Els signes d’envelliment cerebral ràpid (nombre de llacunes i extensió de la leucoaraiosi (canvis inespecífics en la substància blanca del cervell) corresponen a cervells de 10-20 anys més grans després de 10 anys) en apoplexia isquèmica <50 anys.

Factors pronòstics

  • Persones que viuen soles: la supervivència després de l'apoplexia és pitjor que per a les persones casades. Els pacients amb apoplexia que mai s’havien casat tenien un augment del 71% del risc de mort en comparació amb els casats (seguiment: mitjana de 5.3 anys). Fins i tot els pacients que s’havien tornat a casar després del divorci van augmentar un 23% la mortalitat (taxa de mortalitat).
  • Un estudi ho va demostrar a excés de pes i pacients amb ictus obesos, el risc de mortalitat per totes les causes (taxa de mortalitat total) augmentava amb l’augment de l’IMC (índex de massa corporal; índex de massa corporal (IMC)), mentre que el risc de mortalitat per apoplexia (ictus) va disminuir.
  • Els pacients amb ictus isquèmic tenen el millor pronòstic amb un sistema sistòlic pressió arterial d’uns 150 mmHg, així com una pressió diastòlica de 70 mmHg. La taxa de mortalitat (taxa de mortalitat) va ser un 16% més alta a una pressió sistòlica de 120 mmHg que a 150 mmHg i un 24% més alta a una pressió sistòlica de 200 mmHg
  • Accident cerebrovascular isquèmic tractat amb àcid acetilsalicílic (ASA) es va associar amb un major risc de sagnat (7.4% enfront del 4.3% sense ASA) en un estudi. No obstant això, la possibilitat d’un bon resultat funcional sembla ser millor que sense la preteràpia ASA (puntuació NIHSS 6.91 versus 7.88). El resultat va ser beneficiós en pacients amb aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries) de les artèries grans; no es va veure cap efecte en un vaixell petit oclusió o si el cardioembolisme (rentat d’un trombe (coàgul) mitjançant el cor en arterial circulació) havia provocat l’infart cerebral.
  • En pacients que van rebre una anticoagulació adequada (anticoagulació) per coneguts fibril · lació auricular (AF), l’apoplexia era menys greu i la mortalitat (taxa de mortalitat) també era menor. La puntuació mitjana del NIHSS (NIHSS s’utilitza per estimar la gravetat, és a dir, l’extensió d’un insult isquèmic) va ser de 4 (ictus lleu) amb una anticoagulació adequada; la inhibició plaquetària sola o les dosis subterapèutiques de VKA van mostrar una puntuació de 6; i sense antitrombòtics (anticoagulants), una puntuació de 7. A més, hi va haver una mortalitat un 25% inferior en dosis adequades vitamina K antagonistes (VKA) i una mortalitat hospitalària inferior al 21% amb els nous anticoagulants orals (NOAK).

Puntuació de l’Estimador de riscos de recurrència (RRE) per determinar el risc de reinfracció.

Criteris Puntuació
TIA (aparició sobtada de trastorns circulatoris al cervell que produeixen una disfunció neurològica que es resol en 24 hores) o apoplexia el mes anterior a l’esdeveniment actual 1
Apoplexia per aterosclerosi d'una artèria gran o causes inusuals com vasculitis, dissecció arterial 1
Infarts aguts múltiples 1
Infarts aguts en diferents zones actuals 1
Múltiples infarts de diferents edats 1
Infarts corticals aïllats. 1

Interpretació

  • 0 punts (risc <1%)
  • ≥ 3 punts (> 10%)

L'especificitat (probabilitat que els individus realment sans que no tinguin la malaltia en qüestió també s'identifiquin com a sans per la puntuació) i la sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la puntuació, és a dir, es produeix una troballa positiva ) per identificar pacients de baix risc van ser del 38% i del 93%; per als pacients d'alt risc, les ràtios corresponents van ser del 41% i del 90%. Els autors veuen el valor de la puntuació RRE principalment en la identificació de pacients amb un risc baix de reinfarcció precoç.