Creació d’una sortida d’intestí artificial (creació d’enterostomia)

El terme enterostoma és el terme mèdic per a una "sortida intestinal artificial". Això es diu qualsevol anus praeter naturalis (llatí) o estoma intestinal, o estoma abreujat (grec: boca, obertura). La creació d'un enterostoma és un procediment quirúrgic visceral (cirurgia abdominal) i sovint és una mesura parcial de la cirurgia intestinal, per exemple, en l'eliminació d'un carcinoma (tumor maligne) a l'intestí. L’objectiu és drenar les femtes i els gasos produïts durant la digestió a través de la paret abdominal a través d’un segment de l’intestí que es passa quirúrgicament a la superfície. Es necessita una enterostomia quan el pas intestinal fisiològic no és possible o no es manté, o quan s’han d’estalviar segments inflamatoris inflamatoris o operats recentment.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Malalties inflamatòries de la còlon - colitis ulcerosa (malaltia inflamatòria intestinal crònica (CED)), complicat diverticulitis (inflamació dels diverticles intestinals en el context de diverticulosi - els diverticles són petites sortides de la paret intestinal), radiació colitis (durant radioteràpia tractament de, per exemple, carcinoma, inflamació de l’intestí).
  • Eliminació del múscul esfínter (esfínter ani) a la regió anal.
  • Insuficiència de sutura (fuita de la sutura) després de l’anastomosi (unió) de dos extrems de l’intestí, per exemple, després de la resecció del tumor.
  • Ileus de còlon mecànic (obstrucció de l'intestí gros) a causa de neoplàsia (nova formació) en: carcinoma rectal / càncer de recte (distal), carcinoma anal, carcinomatosi peritoneal (sinònims: carcinosi peritonei, peritonitis carcinomatosa; extensa infestació de peritoneu amb cèl·lules tumorals malignes) amb obstrucció (estrenyiment) de la còlon (intestí gros).
  • Postoperatori (després de la cirurgia): per millorar la curació de les seccions afectades de l’intestí.
  • Fecal incontinència (incapacitat per retenir bolquers o moviments intestinals arbitràriament).
  • Trauma (lesió) al còlon, com ara lesions per empalament.

Contraindicacions

La decisió terapèutica d’una enterostomia sol ser una situació sense alternativa. La creació d’una enterostomia està indicada (indicada) quan s’han esgotat altres mesures terapèutiques. Si la indicació és correcta, s’apliquen contraindicacions generals al procediment quirúrgic abdominal. Cal tenir en compte que cal informar a qualsevol pacient sotmès a cirurgia abdominal de la possibilitat bàsica que calgui crear una enterostomia.

Abans de la cirurgia

Abans de la cirurgia, el pacient ha d’estar completament informat o informat sobre el procediment i els riscos o efectes secundaris i ha de donar el consentiment per escrit. Anticoagulants (sangmedicaments per aprimar) com Marcumar o àcid acetilsalicílic (ASA) s’ha d’abandonar amb antelació i comprovar els nivells de coagulació. Preoperatòriament (abans de la cirurgia), s’ha de determinar la ubicació de l’estoma a la paret abdominal per facilitar la cura posterior; per exemple, no s’ha de localitzar en un plec abdominal.

Els procediments

El posicionament d'un transversostoma (artificial anus praeter del còlon transvers) és particularment favorable per la seva ubicació. Per aquest motiu, aquí es descriu la col·locació quirúrgica d’un enterostoma utilitzant el transversostoma com a exemple. Si l’enterostoma és l’únic objecte de l’operació, n’hi ha prou amb una secció transversal abdominal petita. Si l'enterostoma es crea com a part d'una operació, per exemple, una resecció del tumor (eliminació d'un tumor), l'accés quirúrgic es fa d'acord amb aquesta operació. En primer lloc, el subcutis (inferior pell), fàscia muscular (teixit connectiu superfície del múscul) i s’ha de tallar la musculatura. Llavors, el cirurgià mira el peritoneu (peritoneu), que talla acuradament sota la visió per no ferir estructures més profundes. Aquesta part del procediment s’anomena laparotomia. El següent pas és exposar ("exposar") el còlon transvers. Després s’ha de mobilitzar i avançar cap a la paret abdominal. A continuació, es col·loca un genet per passar per sota del bucle de dos punts i mantenir-lo a la superfície fixant-lo al pell superfície amb sutures d'un sol botó. Després es tanca la paret abdominal. Aquí, es presta una atenció especial al sang subministrament al bucle còlon avançat. Finalment, s’obre el bucle intestinal (colotomia) i també es fixa amb algunes sutures. Si es crea una enterostomia terminal, no cal utilitzar un genet i la peça terminal de l’intestí es transmet directament a través de la paret abdominal.

Després de la cirurgia

Immediatament després de la creació de l'estoma, el sistema d'estoma (per exemple, la bossa de despullar) es col·loca sobre el netejat prèviament pell, observant la protecció de la pell. Després de l’operació, l’estoma s’ha de revisar diàriament durant vuit dies per tal de detectar complicacions en una fase inicial. Els pilots i les sutures cutànies no absorbibles s’eliminen al cap de 10 dies. Les troballes durant aquest període poden incloure hemorràgies, inflor, retracció o prolapse. necrosi, decoloració blavosa-lívida del mucosa, o un reacció al · lèrgica als materials de cura. A més, s’ha de netejar el lloc de sutura en canviar el sistema de subministrament.

Possibles complicacions [mesures terapèutiques]

Complicacions primerenques (en els primers 30 dies).

  • Sagnat postoperatori (incloent sagnat per mucosa).
  • La irritació de la pell, possiblement també la ulceració (ulceració) [pot ser millorada per la pell i cura de l’estoma], estoma necrosi (mort de teixit) [només necessita revisió en cas de trastorns funcionals de l'estoma].
  • Formació d'hematoma (contusió)
  • Infeccions
  • Abscés (col·lecció encapsulada de pus)
  • Edema d'estoma (es produeix quan el teixit de l'intestí durant el procediment quirúrgic era excessiu estrès; nota: la inflor hauria de disminuir en un termini de quatre a sis dies, com a màxim després de retirar els cossos estranys (material de sutura, pilots, etc.).
  • Sromanecrosi (per pressió, tracció o problemes circulatoris).
  • Insuficiència de sutura (fuita de la sutura intestinal) amb posterior peritonitis (peritonitis).
  • Formació de fístules
  • Perforació de l’intestí (trencament intestinal) amb posterior peritonitis.
  • Ileus postoperatori (obstrucció intestinal després de la cirurgia).

Nota: Les causes més freqüents de la majoria de les complicacions primerenques són la col·locació subòptima de l’estoma i la inadequada cura de l’estoma. Complicacions tardanes (després del dia 30 postoperatori).

  • La deshidratació / el cos perd més líquid del que absorbeix (amb alteracions electrolítiques / desviacions de les concentracions electrolítiques normals) → exsicosi (deshidratació per disminució de l’aigua corporal) (aproximadament el 20% dels pacients amb ileostomia
  • Reacció al·lèrgica de contacte amb un enrogiment de la pell marcadament circumscrit [reconeixement de la substància al·lergògena i evitar o eliminar aquesta substància].
  • Complicacions infeccioses de la pell
  • Nahtrdehiszenz: despreniment parcial a complet de l'estoma de la pell; les vores de la ferida s’obren [omplint la dehiscència d’hidrocoloide pols i segellat, per exemple, amb una escuma de PU].
  • Retracció de l'estoma (retracció de l'estoma per sota del nivell de la pell) [només necessita revisió si l'estoma és disfuncional]
  • Hèrnia parastomal (factors de risc: Obesitat i augment de la pressió intraabdominal; tractament d'esteroides creació d'estoma secundari; complicació d’estoma més freqüent: afecta el 40-50% de tots els pacients amb estoma; condueix a trastorns de defecació fins a l’ili mecànic).
  • Dermatitis peristomal (inflamació de la pell que es produeix al voltant de l’estoma).
  • Abscés tardà
  • Estomastosi (estrenyiment de l’estoma fins al tancament; assentament dels anomenats “excrements de llapis”) [generalment estoma aneurisma].
  • Stomaprolapse (prolapse de l'intestí (l'intestí empeny cap a l'exterior a través de l'estoma); factors de risc: Obesitat i augment de la pressió intraabdominal).
  • Complicacions tardanes a l’ambient.
    • La deshidratació / el cos perd més líquid del que absorbeix (amb pertorbacions electròliques / desviacions de les concentracions electrolítiques normals)
    • No tallar la placa estoma per a un ajustament precís
      • Un plat d'estoma tallat massa gran pot causar irritació a la pell
      • Una placa estomacal tallada massa petita condueix a l’erosió de la mucosa / mucosa intestinal (amb possible sagnat)
    • Canvi temporal incorrecte de la placa estomàtica.

Nota: La revisió quirúrgica només es requereix quan els símptomes persisteixen i la funció de l'estoma es veu afectada amb un fracàs concomitant de mesures conservadores.