Diagnòstic
A anus esquinçat normalment es diagnostica sobre la base d’una inspecció de l’anus en combinació amb la informació que proporciona el pacient sobre símptomes, malalties anteriors i hàbits de femta. La llàgrima es troba generalment a les 6 en la posició anomenada litotomia, és a dir, estirada a l'esquena cap a la còccix. Les llàgrimes laterals o que es produeixen en grups, amb més probabilitats d’indicar altres malalties, són molt atípiques.
En palpar la llàgrima, un dolorós úlcera o normalment es pot detectar una cadena de teixit gruixut. Una proctoscòpia també pot ser útil, però a causa del dolor normalment només és possible amb anestèsia. Quan es diagnostica un anus esquinçat, sempre s’ha de tenir en compte la presència d’hemorroides. Tot i això, normalment es poden excloure en funció de la localització del defecte de la membrana mucosa. De fet, a anus esquinçat sovint es diagnostica erròniament com a hemorroides, de manera que s’inicia un tractament extensiu innecessari.
Teràpia
Un esquinçat sense tractar anus pot trigar una mica a curar-se. No obstant això, com que en la majoria dels casos són molt desagradables per a la persona afectada i també hi ha el risc de cronificació del defecte de la mucosa, en molts casos s’aconsella una teràpia. Aquí s’ha de distingir entre un esquinç agut i un ja crònic anus.
El primer pas en el tractament d'una fissura aguda és la regulació de evacuació intestinal. L’objectiu ha de ser una consistència suau i mal·leable de les femtes. A dieta rics en fibra i una ingesta suficient de líquids són importants SIDA en la lluita restrenyiment.
En cas de diarrea perllongada, s’ha d’abordar la causa. Sever dolor causada per l'esquinçament de la membrana mucosa es pot tractar després de cadascuna evacuació intestinal amb un ungüent anestèsic local. A més, una bona higiene anal és important per a la curació ràpida de la ferida.
Amb aquest propòsit, es pot utilitzar un drap de bany mullat en aigua tèbia i una mica de sabó amb pH neutre després del evacuació intestinal. Un bidet, per exemple, també és ideal per a la neteja anal. Si es segueixen aquestes senzilles mesures, la majoria acabades d’esquinçar anus es cura completament en un termini de sis a vuit setmanes sense problemes.
La forma crònica de l'anus esquinçat, però, requereix mesures més extenses. Es consideren cròniques les fissures els símptomes de les quals persisteixen més de dos mesos. També aquí la regulació de les femtes juga un paper important, que s’aconsegueix amb la medicació laxant a més de la ingesta d’aliments.
No obstant això, des de anal rampes són una gran tensió durant períodes més llargs de malaltia i contribueixen al manteniment de la malaltia, també s’ha de regular el to del múscul de l’esfínter. Això s’aconsegueix utilitzant les substàncies actives nitroglicerina, nifedipina o diltiazem del grup de calci antagonistes. Aquests agents, que s’utilitzen sovint per tractar hipertensió, tenen un efecte vasodilatador i, per tant, ajuden a relaxar el múscul esfínter.
S'apliquen de tres a quatre vegades al dia durant un màxim de dotze setmanes en forma d'ungüent. Alternativament, hi ha disponibles pegats que contenen ingredients actius i ungüents més concentrats, que s’han d’aplicar amb menys freqüència. Aproximadament el 80% de tots els pacients no presenten símptomes després de sis a vuit setmanes amb l'ajut d'aquest règim de tractament.
Si, malgrat una bona regulació de les femtes i una aplicació consistent dels ungüents i s’aconsegueix una curació insuficient de la fissura, una intervenció quirúrgica representa el següent pas en el curs de la teràpia. Això implica una escissió de la ferida amb anestèsia, inclòs qualsevol teixit cicatricial. La ferida de tall llis resultant no sol ser suturada.
Per aquest motiu, completeu cicatrització de ferides triga entre quatre i sis setmanes més. extensió o fins i tot la ruptura del múscul de l’esfínter anal, com es va fer a sota anestèsia fins fa uns anys, generalment es considera obsoleta. Si els símptomes causats per l'anus esquinçat persisteixen durant més de 2 mesos malgrat l'aplicació consistent de la pomada i una regulació suficient de les femtes, hi ha una forma crònica de l'anus esquinçada.
En aquest cas, la membrana mucosa danyada ja no pot curar-se sola i comença a cicatritzar de manera aleatòria. Es produeixen proliferacions cutànies amb la formació de plecs de pell prominents, els anomenats plecs avançats. Les vores rugoses de la ferida solen ser palpables pel propi pacient.
Una teràpia conservadora no promet cap altra curació aquí. Per evitar noves complicacions i per pal·liar els símptomes, és necessària una intervenció quirúrgica. L’anomenada fissurectomia, que consisteix a tallar una llàgrima de pell, actualment es realitza habitualment de forma ambulatòria anestèsia o, en el cas de pacients majors d’edat, en alguns casos com a part d’un ingrés hospitalari curt.
Durant aquest procediment, s’elimina tota la ferida amb el teixit cicatricial circumdant. Tanmateix, la nova ferida de tall suau no es sutura, de manera que la posterior es dirigeix cicatrització de ferides triga entre quatre i sis setmanes més. El tractament de seguiment es realitza de nou mitjançant els mètodes conservadors descrits anteriorment.
Les complicacions es produeixen molt poques vegades, de manera que normalment no són necessàries intervencions renovades o més greus. Per al tractament local d'un ano esquinçat, hi ha disponibles diversos ungüents, gels, però també supositoris. A més d’ingredients actius com nifedipina o diltiazem, que tenen un efecte vasodilatador i, per tant, relaxant sobre el múscul esfínter anal, també hi ha supositoris que tenen un efecte analgèsic local.
El seu efecte es basa en els locals disponibles comercialment anestèsics, sobretot la droga lidocaïna. El seu efecte no només alleuja dolor però també alleuja la picor. Lidocaine té un inici d’acció molt ràpid i una durada d’acció llarga.
Com que gairebé no provoca reaccions al·lèrgiques i en general té molt pocs efectes secundaris, lidocaïna és l’anestèsic local de primera elecció per als anus trencats. A més dels supositoris normals, la substància activa també es pot aplicar en forma de tampons anals. Això garanteix una alliberació més específica i uniforme de la substància activa.
Normalment, passen unes quantes setmanes abans que la teràpia doni lloc a un esquinç de l'anus i cap símptoma. Durant aquestes setmanes el pacient pateix dolor durant els moviments quotidians i més encara durant els moviments intestinals. Atès que els intents de tractament mèdic convencionals no semblen aportar cap millora al principi, alguns pacients recorren a remeis homeopàtics.
En aquest punt, però, cal esmentar que fins ara no hi ha hagut estudis significatius sobre els efectes dels remeis homeopàtics. Els fonaments teòrics de homeopatia fins i tot contradiuen els coneixements mèdics, químics i físics actuals. Al mateix temps, els remeis homeopàtics que s’ofereixen no estan regulats per l’actual llei alemanya sobre medicaments, sinó que estan subjectes a les seves pròpies regulacions científicament injustificables.
Malgrat tot, hi ha tota una gamma de remeis homeopàtics diferents per al tractament d'un any esquinçat. En funció de la causa de la fissura, es recomanen preparacions especials. Com que la llista d’aquests remeis i les seves dosis recomanades és bastant llarga, ens agradaria remetre’ls a pàgines dedicades específicament a aquest tema. Cal tenir precaució en qualsevol cas si el dolor augmenta o es propaga intensament. En aquest cas, sempre és aconsellable demanar consell mèdic.
