Definició hèrnia discal
A disc relliscat és una malaltia de la columna vertebral relacionada amb el desgast. A causa d 'anys de tensió incorrecta o excessiva, l' anell gelatinós del disc intervertebral perd la seva elasticitat i pot canviar.
introducció
Tot i que la majoria de les persones que pateixen esquena persistent dolor suposem que tenen un disc relliscatL'experiència clínica diària mostra que un disc relliscat és una causa bastant rara d'esquena greu dolor. En molts casos, una hèrnia discal provoca que no dolor en absolut. Les persones que desenvolupen una hèrnia discal a causa de molts anys de tensió incorrecta o excessiva poden notar alteracions sensorials com adormiment o formigueig i augment de la debilitat muscular.
A més, també pot conduir al desenvolupament de dolor al segment de la columna vertebral afectat. Les persones que observin una simptomatologia corresponent haurien de consultar urgentment un especialista el més aviat possible. Si hi ha una hèrnia discal, els símptomes només es poden alleujar després d’un diagnòstic detallat i la iniciació de les mesures de tractament adequades.
Diagnòstic
El diagnòstic d’una sospita d’hèrnia discal sol comportar diversos passos. Per sobre de tot, la conversa detallada metge-pacient (breu: anamnesi) pot ajudar a resoldre els símptomes presents en la persona afectada i fer un sospitós diagnòstic inicial. Durant aquesta conversa, el pacient afectat ha de descriure els símptomes amb la màxima precisió possible.
En el diagnòstic d’una hèrnia discal, el dolor en un o més segments de la columna vertebral juga un paper decisiu. Depenent de la gravetat de l'hèrnia discal, aquest dolor també pot irradiar-se cap als braços, les natges o les cames. A més, l’hèrnia discal pot causar alteracions sensorials (com adormiment o formigueig) a causa de arrel nerviosa compressió.
En fases avançades, molts dels pacients afectats també mostren limitacions en la força muscular (debilitat muscular). Depenent de la ubicació exacta de l'hèrnia discal, la tos o els esternuts poden augmentar els símptomes. La consulta metge-pacient durant el diagnòstic d’una hèrnia discal també inclou preguntes sobre la micció i el comportament de les femtes.
La raó d’això és el fet que una hèrnia discal profunda pot, en determinades circumstàncies, provocar alteracions en la micció (l’anomenat incontinència urinària) O evacuació intestinal (l'anomenada incontinència fecal). Aquestes queixes sovint van acompanyades de trastorns sensorials pronunciats a la zona del anus i / o els genitals. A més, es poden produir restriccions de sensibilitat a la part interna de les cuixes.
Després de la consulta metge-pacient, una orientació examen físic té lloc. Durant aquest examen, força muscular, sensibilitat i reflex es proven en particular. A més, si se sospita una hèrnia profunda del disc, el diagnòstic inclou diversos exercicis que posen a prova la funcionalitat dels músculs característics dels segments més importants de la columna vertebral.
En pacients que poden caminar sobre els dits dels peus i els talons sense problemes, la paràlisi dels músculs rellevants ja es pot excloure específicament amb l’ajut d’aquest senzill mètode diagnòstic. Si es confirma la sospita de la presència d 'una hèrnia discal durant el examen físic, cal continuar el diagnòstic. Sobretot, els procediments d'imatge adequats per a la imatge de la columna vertebral, inclosos els discos intervertebrals, tenen un paper decisiu en el diagnòstic d'una hèrnia discal.
La preparació de radiografies ordinàries és de poca ajuda en el diagnòstic d’una hèrnia discal. Per aquest motiu, s’ha de demanar una tomografia computada (TC) o una ressonància magnètica (RM) de l’hèrnia discal per fer un diagnòstic exacte. A causa de la millor imatge dels discos intervertebrals, la imatge per ressonància magnètica es considera el mètode d'imatge escollit en el diagnòstic d'una hèrnia discal.
Atès que una hèrnia discal avançada sovint pot provocar un deteriorament de la sensibilitat i / o la força muscular, les mesures diagnòstiques s’han d’estendre als pacients amb els símptomes corresponents. En particular, els anomenats electromiografia (EMG) i electroneurografia (ENG) poden ajudar a determinar si els trastorns de sensibilitat i els símptomes de paràlisi s’associen a una hèrnia de disc. Amb l'ajut de electromiografia, el metge tractant pot mesurar si els músculs individuals s’exciten elèctricament a través de les fibres nervioses associades.
Si cal, es pot utilitzar electroneurografia per determinar quina arrel nerviosa es veu afectada per l'hernia discal. Durant el diagnòstic d’una hèrnia discal, aquesta informació és particularment important per a l’elecció de l’estratègia de tractament més adequada. A més, s’han d’excloure diverses malalties infeccioses que poden causar símptomes similars als d’una hèrnia discal.
Si se sospita que hi ha una hèrnia de disc, la ressonància magnètica serveix per confirmar el diagnòstic, és el mitjà d’elecció per obtenir imatges en cas d’una hèrnia de disc. La ressonància magnètica és especialment adequada per a la creació d’imatges d’estructures de teixits, els nervis i els mateixos discos intervertebrals. Es produeixen imatges dels diferents segments de la columna vertebral per avaluar quina part es veu afectada.
És avantatjós que el pacient no estigui exposat a la radiació durant la ressonància magnètica. Un desavantatge, però, és que la preparació d’una ressonància magnètica triga molt de temps i s’ha d’estar totalment quiet durant aquest temps. Tanmateix, sense una ressonància magnètica, l'hèrnia discal no es pot diagnosticar amb certesa, motiu pel qual sempre s'ha de realitzar una ressonància magnètica si hi ha alguna sospita.
En general, s’ha de suposar que la tomografia computada o la ressonància magnètica per diagnosticar una hèrnia discal només és útil si els resultats de l’orientació examen físic confirmar el sospitós diagnòstic inicial. En pacients amb pèrdua acusada de sensibilitat i / o limitacions de força muscular, el diagnòstic no es pot fer sense ressonància magnètica. El motiu d’això és el fet que sense ressonància magnètica no es pot determinar ni la ubicació exacta ni la gravetat de l’èrnia discal.
A més, no es pot fer una indicació quirúrgica correctament sense ressonància magnètica. Els raigs X convencionals es consideren un mètode d'imatge no adequat per al diagnòstic d'una hèrnia discal. Tot i que els raigs X en diversos plans poden representar adequadament les estructures òssies de la columna vertebral, no és possible avaluar les estructures dels teixits ni les fibres nervioses.
Per aquest motiu, el diagnòstic d’una hèrnia discal en el cas d’un examen físic evident ha d’incloure la realització d’una tomografia computada (TC) o de ressonància magnètica (RM). En general, la imatge per ressonància magnètica es considera el mètode de primera elecció en el diagnòstic d’una hèrnia discal. Només en el cas de troballes qüestionables, que es determinen en el transcurs de la conversa metge-pacient i / o exploració física, el Radiografia pot ser útil.
En persones que, per exemple, es queixen de greus mal d'esquena immediatament després d’un trauma, es poden excloure les fractures de les estructures de la columna òssia Radiografia. Quan es diagnostica una hèrnia discal, es poden realitzar diverses proves. La prova clàssica per confirmar el diagnòstic d’una hèrnia discal hauria de permetre afirmacions sobre la sensibilitat, reflex i força muscular.
Ja durant una consulta detallada entre metge i pacient, s’han d’utilitzar els símptomes descrits per determinar quin segment vertebral pot afectar una possible hèrnia discal. A partir d’aquesta informació, s’hauria de realitzar una prova adequada durant l’examen físic. Per excloure possibles alteracions sensorials, el metge tractant ha de recobrir els dos costats del cos simultàniament.
Si el pacient afectat experimenta diferents sensacions a banda i banda del cos, la prova es considera positiva. Posteriorment, s’ha de comprovar la força muscular de les extremitats comparant els costats. Durant aquesta prova, el metge aplica pressió a les extremitats i demana al pacient, per exemple, que aixequi les cames contra aquesta pressió.
Si el diagnòstic és "hèrnia discal avançada", aquesta prova revelaria una diferència en els laterals. A més, els músculs característics clàssics de certs segments de la columna vertebral es poden provar amb l'ajut de l'anomenada marxa del dit del peu i del taló. En un pacient que pot caminar sobre els dits dels peus i els talons sense problemes, es pot excloure una paràlisi muscular.
Si una d'aquestes proves confirma la sospita de la presència d'una hèrnia discal, és possible que el diagnòstic s'hagi de complementar amb procediments d'imatge. La prova de Lasègue també és innovadora: el pacient es troba estirat sobre l’esquena i el metge comença a doblar lentament l’estirat cama al Articulació del maluc. Si la prova ja no es pot continuar des d 'uns 70-80 ° de flexió a causa d' un fort dolor de llançament a la cama, es considera positiu.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
