Si un o tots dos testicles no són a l’escrot després que neixi un nen, és un trastorn del desenvolupament anomenat testicle no descendent. Tal testicle no descendit gairebé sempre requereix tractament mèdic.
Què és el testicle no descendit?
Aproximadament un 1-3% de tots els nadons masculins i un 30% de tots els lactants prematurs es veuen afectats per testicles no descendents. El testicle no descendit és un trastorn del desenvolupament en què es troba un o tots dos testicles no han migrat a l’escrot. Normalment, el testicles migrar a l 'escrot cap al setè mes de embaràs. És possible que la migració endarrerida i independent dels testicles a l’escrot es produeixi durant el primer any de vida. En general, es distingeix entre 3 formes de testicles no descendents:
Testicle inguinal: la cavitat abdominal i l’escrot estan connectats pel canal inguinal, aquí és on es troba el testicle
Testicle lliscant: el testicle sempre es retira cap al canal inguinal basant-se en el fet que el cordó espermàtic del testicle és massa curt
Testicle abdominal: no és possible sentir el testicle, perquè es troba a la cavitat abdominal.
Cal distingir el testicle del pèndol d’aquestes formes. El testicle del pèndol no és una malaltia, sinó el desplaçament reflexiu del testicle des de l’escrot cap al canal inguinal, aquí no es tracta d’un testicle no descendit.
Causes
Els testicles no descendents poden tenir una causa anatòmica i hormonal. Per exemple, pot haver-hi un hèrnia inguinal o el canal inguinal pot ser massa estret, evitant que el testicle es mogui cap a l’escrot. Les causes hormonals poden incloure un desenvolupament retardat del nen a l’úter, que també afecta la migració del testicle. En principi, el desenvolupament de testicles en nadons no nascuts té lloc al ronyó regió. Atès que la temperatura fora del cos, a l’escrot, és òptima per a esperma producció, els testicles migren a l’escrot durant el desenvolupament. Sovint, però, no es troba una causa definida en els testicles no descendents.
Símptomes, queixes i signes
El principal símptoma del testicle no descendit són els testicles descendents incomplets de la cavitat abdominal després del naixement. Això pot afectar un o tots dos testicles. En aquest cas, els testicles es poden notar al entrada zona de l’escrot o en absolut. Hi pot haver diferents formes de testicles no descendents, els símptomes dels quals poden variar. El testicle abdominal (criptorquidisme) normalment no es poden palpar en absolut. Un testicle pendent es troba a l’escrot, però torna a migrar a l’engonal quan està fred, per exemple. Un testicle inguinal es pot palpar a l'engonal, però no es pot passar a l'escrot. En canvi, un testicle lliscant es pot guiar cap a l’escrot, però torna d’aquí a l’engonal. És particularment rar que es faci una necròpsia testicular. Això significa que el testicle no es troba en el seu camí natural, sinó que es troba, per exemple, a la zona cuixa o perineu. Normalment, els testicles no es localitzen correctament, però normalment es formen i es desenvolupen. En infància, els testicles no descendents no s’associen a cap altre símptoma. Si persisteix més enllà d’aquesta edat, pot lead a diverses conseqüències tardanes. En primer lloc, hi ha un risc esterilitat. També pot lead a càncer testicular. Els adults afectats també es queixen dolor en alguns casos.
Diagnòstic i curs
Durant el Examen U1 del recent nascut, el testicle no descendent pot ser diagnosticat per un pediatre. Per fer un diagnòstic, el metge palpa l’escrot mentre el nen es troba de peu, assegut i estirat successivament. Si el metge no pot palpar el testicle, es realitza una prova d’estimulació hormonal per detectar el teixit testicular. Es realitzen altres mètodes de diagnòstic amb l'ajuda de laparoscòpia, Ressonància magnètica i ultrasò. No obstant això, aquests procediments no es realitzen regularment en el cas de testicles no descendents. An testicle no descendit que es tracta massa tard pot tenir diverses conseqüències greus amb el pas del temps. El teixit testicular ja danyat pot lead a esterilitat. Això passa en aproximadament el 30% dels afectats. A més, els testicles no descendents augmenten el risc de patir hèrnia inguinal i després càncer testicular.
complicacions
Si els testicles no descendents no es tracten mèdicament de manera oportuna, de vegades hi ha un risc de complicacions greus com el condició progressa. Aquests es manifesten sobretot a partir de l’adolescència. Els nadons i els nens poques vegades pateixen els efectes immediats de testicles no descendents, com ara desequilibris hormonals o dolor. Tot i que els testicles no s’adhereixen correctament, es formen amb normalitat. No obstant això, els adolescents que desenvolupen consciència sexual corren el risc de patir problemes psicològics si un o ambdós testicles no es troben a l'escrot. Normalment, però, els testicles no descendents es tracten abans del primer aniversari, de manera que rarament és així. Sense teràpia, hi ha un risc de símptomes secundaris a l'edat adulta, que inclouen torsió testicular (rotació del testicle). La rotació del testicle sobre el cordó espermàtic és sovint causada per la posició incorrecta del testicle. A causa d'això, el d'un sol ús i multiús. el subministrament del testicle corre el risc de tallar-se, de manera que el testicle pot morir sense un tractament immediat. En el cas d’un testicle inguinal o lliscant, en alguns individus afectats es formen punts febles a l’interior del canal inguinal. Això, al seu torn, pot fer que els intestins esclatin de la cavitat abdominal, cosa que els professionals mèdics anomenen hèrnia inguinal. Una altra complicació és esterilitat. Si el testicle maldescensus només és present en un testicle, té poc efecte. No obstant això, si ambdós testicles es veuen afectats, de vegades es conceben significativament menys nens. A més, els testicles no descendents poden tenir un efecte favorable sobre càncer testicular. Així, sense tractament, el risc de patir càncer augmenta vint vegades.
Quan ha d’anar al metge?
Els testicles no descendents solen ser diagnosticats per un pediatre immediatament després del naixement i tractats amb promptitud. Es requereix tractament mèdic com a molt tard quan es produeixi una mala posició dels testicles dolor o altres molèsties. S’aconsella als pares que noten aquests signes en el seu fill parlar al pediatre. Si es produeixen complicacions greus, el nen ha de ser tractat a l’hospital. Els pares han d’organitzar un examen immediat per minimitzar el risc de complicacions tardanes com la infertilitat o el testicle càncer. Individus que han estat diagnosticats i tractats per testicles no descendents a infància hauria de continuar consultant el seu metge d’atenció primària o un uròleg amb regularitat més endavant de la vida. Un examen exhaustiu assegurarà que el testicle estigui correctament posicionat i no causi cap problema. A més, qualsevol desencadenant com les fluctuacions hormonals es pot identificar i corregir en una etapa primerenca abans que es produeixin testicles no descendents. Si la malposició es deu a una malaltia greu, tanqueu-la monitoratge cal un especialista. El tractament es realitza generalment en una clínica especialitzada en urologia.
Tractament i teràpia
Si el testicle no baixa per si sol durant els primers sis mesos de vida en el cas de testicles no descendents, es recomana el tractament per part d’un uròleg. No obstant això, abans de realitzar una intervenció quirúrgica, l’hormona teràpia s’ha d’administrar. Hormona teràpia implica el administració de l’hormona gonadotropina. El seu propòsit és assegurar-se que el testicle es mou (més enllà) cap a l’escrot. L’hormona es pot absorbir a través de la membrana mucosa en forma d’a esprai nasal o injectat per via intramuscular. La teràpia hormonal per als testicles no descendits té èxit en el 20% de tots els casos. Hi ha excepcions en què s’ha de realitzar una cirurgia. Aquestes excepcions inclouen:
- Testicles no descendents durant la pubertat
- Hèrnia inguinal simultània
- Teràpia hormonal sense èxit
- Posicionament anormal del testicle
Durant la cirurgia, el testicle es transfereix quirúrgicament a l’escrot i s’hi sutura en el punt més baix. Si el testicle ja està atrofiat, es retira per evitar danys posteriors. En qualsevol cas de testicles no descendents, cal fer revisions periòdiques a partir dels 15 anys.
Perspectives i pronòstic
Dins del primer any de vida, en casos rars, els testicles afectats poden passar a l’escrot sols sense tractament. No obstant això, a mesura que el pacient envelleix, això és menys probable. Com més primerà es tracti quirúrgicament o hormonalment el testicle no descendit, menor serà el risc de complicacions a llarg termini o malalties secundàries. El pronòstic amb teràpia hormonal és significativament millor si el testicle afectat ja ha migrat cap a l’escrot. La teràpia hormonal té èxit en aproximadament el 20% dels afectats, però, aproximadament, el 25% dels testicles que inicialment es tracten amb èxit tornen a sortir de l’escrot després de la teràpia hormonal. Amb el tractament quirúrgic, el pronòstic és significativament millor. En el cinc per cent dels afectats, el testicle tractat torna a migrar cap amunt després de l'operació. Poques vegades hi ha danys conseqüents a causa del testicle no descendit o de l'operació. Per exemple, és possible que el testicle ja estigui danyat abans del tractament amb èxit i pugui resultar disfuncional. Després de la cirurgia, el testicle també es pot atrofiar. Si ni el tractament hormonal ni el quirúrgic mostren èxit, sovint s’aconsella l’eliminació quirúrgica del testicle a causa d’un major risc de patir càncer. Fins i tot després d’un tractament reeixit, la probabilitat de desenvolupar càncer testicular és lleugerament superior.
Prevenció
Atès que el testicle no descendit és un trastorn del desenvolupament, no n’hi ha de preventius mesures. Només es poden evitar efectes tardans tractant testicles no descendents mitjançant exàmens de control precoç.
Aftercarecare
Si el testicle no descendit es tracta quirúrgicament, sempre s’ha d’observar un període de gràcia després del procediment. Per a òptimes cicatrització de ferides, el pacient hauria de romandre al llit i descansar dos dies a aquest efecte. Durant aquest temps s’han d’evitar activitats físiques. El repòs al llit es pot fer com a hospitalitzat a l’hospital o com a ambulatori a casa. Fins i tot després d’un tractament quirúrgic o hormonal reeixit, els testicles poden tornar a erigir-se. També és possible l’anomenada atròfia, atròfia dels testicles. Per poder detectar aquestes possibles complicacions, tanqueu monitoratge es recomana. Amb aquesta finalitat, els exàmens de seguiment s’han de realitzar cada tres mesos. Això implica un ultrasò per avaluar la mida i la posició dels testicles. Si l’estat dels testicles no és satisfactori sis mesos després de finalitzar la teràpia, el pacient sol presentar-se de nou al cirurgià tractant. Si les troballes són normals, són necessaris nous exàmens de seguiment cada tres mesos a un any després de la cirurgia. A més, els pacients majors de quinze anys haurien de tornar a rebre atenció de seguiment. En aquest moment, s’examina als pacients si hi ha malignes del testicle. L'examen es pot fer al pediatre responsable. Com a alternativa, els metges de família i els uròlegs també poden proporcionar aquesta atenció. A més, segons la directriu S-2, es recomana que els adolescents s’examinin a si mateixos a intervals regulars. Qualsevol ampliació dels testicles s’ha de comunicar immediatament al metge. Això és especialment el cas si l’ampliació es produeix sense dolor.
Què pots fer tu mateix?
Si al nen se li ha diagnosticat testicles no descendents, cal un tractament mèdic. La teràpia hormonal que té lloc primer es pot recolzar amb mètodes alternatius de la naturopatia i homeopatia en consulta amb el metge. Tot i això, la mesura més important és l’observació del nen. El comportament del nen pot saber relativament ràpidament si la teràpia hormonal té èxit, perquè sovint es nota una disminució del testicle per una reducció del dolor. El metge ha de revisar regularment el testicle afectat, ja que aquesta és l’única manera d’assegurar-se que realment s’està produint una disminució. Si el testicle no descendit persisteix malgrat el tractament hormonal, s’ha de realitzar una cirurgia. Com que es tracta d’un procediment rutinari, no cal que el nen estigui especialment preparat per fer-ho. És important alleujar les pors que pugui tenir el nen i fer que el temps a l'hospital sigui el més agradable possible. Amb els nens més grans, s’ha de discutir el trastorn del desenvolupament, preferiblement juntament amb el pediatre, que pot explicar a la persona afectada els motius del trastorn i, al mateix temps, pal·liar qualsevol temor sobre un procediment quirúrgic. Després de l’operació, el nen hauria de romandre a casa uns dies i prendre-s’ho amb calma. S’han d’evitar especialment les activitats esportives durant el primer període després de l’operació.
