L’artròlisi és un procediment quirúrgic per restablir tota la gamma de moviments a moviments restringits de grans dimensions articulacions. Normalment, el procediment es realitza al genoll o fins i tot articulació de l'espatlla.
Què és el procediment?
L'artròlisi és un procediment quirúrgic per restablir tota la gamma de moviments en casos de moviment limitat de grans dimensions articulacions. Normalment, el procediment es realitza al genoll o fins i tot articulació de l'espatlla. L'artròlisi, també coneguda com a mobilització quirúrgica de les articulacions, està destinada a restablir el rang complet de moviment a més gran articulacions. Això requereix certes tècniques quirúrgiques ortopèdiques, que normalment no requereixen l’anomenada obertura articular ampla. En la gran majoria dels casos, el procediment quirúrgic pot ser mínimament invasiu. Aquesta tècnica quirúrgica està associada a diversos avantatges per als pacients. Si el procediment té èxit i no s’esperen més complicacions, el pacient pot rebre l’alta el dia del procediment mínimament invasiu. Per tant, l’artròlisi no necessàriament s’ha de realitzar en condicions d’hospitalització completa, sinó que també es pot realitzar de forma ambulatòria. Els trastorns del moviment de les articulacions poden tenir moltes causes, tot i que es pot solucionar mitjançant una mobilització quirúrgica de les articulacions. Les definicions de les directrius mèdiques per a aquest tipus de cirurgia dicten que un cirurgià hauria d’utilitzar la menor força possible per restaurar i fixar una articulació a la seva posició inicial correcta. Tanmateix, sovint no és possible evitar algun ús de la força quan hi ha una restricció rígida del moviment, com ara articulació del genoll.
Funció, efecte i objectius
Els trastorns del moviment de les articulacions grans poden ser aguts o crònics. La indicació més comuna per a l 'artròlisi del articulació del genoll implica persones grans en les quals la mobilitat d’una articulació es veu afectada per les adherències. Amb el pas del temps, aquestes adherències cicatricials del teixit connectiu d'una articulació proporciona una major restricció del moviment, de manera que en un determinat punt d'immobilitat, hi ha una indicació de cirurgia. Altres causes habituals de moviment articular restringit són la contracció de la càpsula articular com a part dels canvis degeneratius en la vellesa o en osteoporosi. En el cas que osteoporosi, o atròfia òssia, el cirurgià ha de tenir especial cura de no danyar encara més l’estructura òssia generalment molt tova durant l’artròlisi. Un altre quadre clínic que es dóna especialment en edats avançades és artrosi, que també pot afectar les grans articulacions del cos. Fins a un cert grau lleu de artrosi, però, molts pacients no experimenten cap molèstia, però a mesura que avança la malaltia es poden formar els anomenats osteòfits. Es tracta de fixacions òssies, parts òssies superflus sense funció, que posen en perill permanent la capacitat de moure una articulació gran. Per tant, els osteòfits també són una indicació típica per realitzar una mobilització articular mínimament invasiva. Tanmateix, el procediment també es pot realitzar sota anestèsia general. Abans de qualsevol artròlisi, tot conservador mesures perquè s’hauria d’esgotar la mobilització conjunta. No obstant això, per estudis se sap que aquest no és el cas de tots els pacients. Una de les raons d’això és que la pressió que pateixen molts pacients a causa de la crònica dolor és tan elevat que insten el seu metge a realitzar aquest tractament. Els canvis en les cicatrius o les parts de la càpsula escurçades d’una articulació s’eliminen o se separen durant el procediment. En el llenguatge mèdic, sempre es fa referència a l’artròlisi estesa quan s’eliminen els osteòfits, a més d’altres factors que restringeixen el moviment. La millora o la restauració completa de la mobilitat d’una articulació encara es comprova intraoperatòriament i es corregeix de nou si cal. Després d’aquesta operació, les estructures acabades d’establir es consideren inicialment inestables i vulnerables. Per tant, el seguiment postoperatori té una importància immensa. La rehabilitació té com a objectiu l’estabilització a llarg termini i pot trigar uns quants mesos. No es considera que el tractament s’ha completat amb èxit fins que no es pugui tornar a carregar completament una articulació. No obstant això, aquesta capacitat de càrrega sense restriccions no es pot restaurar completament en molts pacients, especialment en pacients grans.
Riscos, efectes secundaris i perills
Si el procediment és mínimament invasiu sota anestèsia local, aleshores es diu exactament al pacient com moure l'articulació durant la cirurgia. Això és perquè hiperextensió o la flexió durant el procediment podria arruïnar l'èxit de la cirurgia. No obstant això, l’ús de la força durant la cirurgia, que s’ha d’evitar tant com sigui possible segons les directrius, és inevitable en el cas de components articulars tensos o estirats crònicament o tendons. De setmanes a mesos després de l’artròlisi, es pot col·locar un pes mínim en una articulació. Això sovint resulta en l’atròfia dels músculs estabilitzadors de les articulacions importants. La inestabilitat conjunta resultant pot, per exemple, requerir una nova operació si només es fa un moviment equivocat. Només orientat fisioteràpia pot contrarestar l’atròfia muscular excessiva després de l’artròlisi. A més, molts pacients es queixen de moderats a greus dolor després d’aquesta mobilització quirúrgica de l’articulació, que pot ser causada per la cicatriu quirúrgica interna. Per tant, adequat dolor teràpia és estàndard després de la cirurgia i s’ha de continuar durant un període de temps suficient per evitar la cronicitat. El terme artròlisi va ser introduït a la terminologia mèdica ja el 1944 pel cirurgià alemany Hackenbroch. Des de llavors, el procediment s'ha perfeccionat i optimitzat. L’artròlisi és sovint confosa per laics amb l’anomenada artroplàstia. Tanmateix, si bé l’artroplàstia implica la substitució artificial de peces o de tota una articulació, l’artòlisi en totes les seves variants sempre treballa per preservar l’articulació. L’artòlisi la realitzen cirurgians o ortopedistes especialment entrenats.
