Teràpia amb làser per al liquen esclerós

Esclerosi de licor (LS) és un producte atròfic, no contagiós i crònic pell malaltia (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)) que es produeix en episodis. La malaltia pot aparèixer en ambdós sexes, fins i tot en la primera adolescència, però és més freqüent en dones, normalment després menopausa (menopausa femenina). El condició sovint no es reconeix i es tracta sense èxit repetidament com una infecció genital (infecció vaginal), generalment micosi (infecció per fongs) o genital herpes. No obstant això, és el més comú no infecciós, ardent, picor, dolorós pell malaltia dels genitals externs. El condició sovint s’acompanya de colonització de fongs, que pot emmascarar la malaltia subjacent. El típic de la malaltia és,

• Que és un tema tabú i els afectats no parlar sobre ella.
• Que la malaltia sovint només es reconeix després de 3-4 anys.
• Aquest salt de metges és típic per la ineficàcia de les teràpies realitzades.
• Que es visitin de quatre a cinc ginecòlegs diferents abans que es faci el diagnòstic.
• Que els ginecòlegs de vegades no són prou conscients del quadre clínic i, per tant, no hi pensen, sobretot quan es tracta de dones joves que els seus genitals externs "semblen normals".

L’associació proporciona una plataforma d’informació completa i molt valuosa sobre aquesta malaltia Esclerosi de licor, fundada originalment a Suïssa, però actualment activa a tota Europa. Per obtenir més informació, consulteu la directriu de tractament europea S3: Fòrum europeu de dermatologia: directriu sobre Esclerosi de licor [veure directrius a continuació]. Aquest article presenta una visió general de l'estat actual de les opcions terapèutiques en primera línia teràpia (teràpia de primera línia), és a dir, el tractament preferit d'una malaltia segons la medicina basada en l'evidència, amb preparats tòpics (les drogues aplicat tòpicament), especialment els corticosteroides molt potents, no són o no són prou efectius i cal buscar alternatives. Es posa èmfasi en el làser fraccionat innovador teràpia.

definició

El liquen esclerós és un inflamatori crònic pell malaltia que es produeix preferentment a la zona genital externa. La causa és probablement un trastorn immune (es coneix un cúmul familiar de fins al 10%).

Fisiopatologia (desenvolupament de la malaltia)

La patogènesi del líquen esclerós és desconeguda en gran mesura. El que se sap és que les cèl·lules immunocompetents destrueixen l’elàstica teixit connectiu del subcutis dels genitals externs, acompanyat d 'inflamació del d'un sol ús i multiús. del corio. Histologia (examen de teixit fi)

L'expressió histològica dels canvis pot ser molt variable, segons l'estadi de la malaltia:

• Epiteli:
  • Atròfia (epidermis aplanada (pèrdua de les crestes / ressalts de l’epidermis (cutícula) que s’estenen cap a la dermis subjacent (cor)).
  • Al mateix temps, sovint i normalment hiperqueratosi (queratinització excessiva de la pell).
  • Capa de cèl·lules basals desordenada
  • Absència de melanosomes i melanòcits (cèl·lules que produeixen melanina) als queratinòcits (cèl·lules que formen banyes)
  • Cori (dermis):
    • Zona superior
      • Col·lagen degeneratiu edematós
      • Absència o reducció de fibres elàstiques
    • Per sota de
      • Infiltració limfocítica
      • Reducció dels capil·lars

La manca de pigment i edema de col·lagen (clarificació del col·lagen) lead a l’aspecte blanquinós extern a porcellana.

Símptomes típics [pautes 1, 2, 3, 4]

• Ocurrència en episodis
  • Prurit (pruïja; greu)
  • Ardor
  • Dolor (similar a la cistitis) a la zona dels genitals externs
• Decoloració de la pell (diverses):
  • Eritema (enrogiment de la pell), possiblement amb hemorràgies petequials (sagnat tipus puces).
  • Decoloració vermell marró com en èczema.
  • Zones i nòduls blanquinosos (hiperqueratosi i esclerosi / enduriment del teixit malalt), que poden formar plaques (proliferació de la pell en substàncies àrees o en forma de placa)
  • Taques blanques, semblants a la porcellana
• Dispareunia (dolor durant les relacions sexuals) / apareunia (incapacitat de tenir coit).
• Micció dolorosa (disúria).
• Pell vulnerable (esquinçament freqüent, espontània, per al coit) amb tendència a superinfecció.
• A la fase final, diferents graus de gravetat de l’atròfia.
  • Pell semblant a un pergamí (paper de cigarreta).
  • Desaparició
    • Del petit i posteriorment del gran llavis (llavis majors) del clítoris (clítoris).
  • Encongiment
    • De la vulva (genitals externs) amb esclerosi del teixit adipós subcutani.
    • Sínquies dels llavis més grans i menors.
    • Estenosi (estrenyiment)
      • De l’introit vaginae (vaginal entrada).
      • De l'anus (anus)
      • De la sortida uretral

Diagnòstic

El diagnòstic es fa sovint segons el quadre clínic basat en el canvis de pell en combinació amb els símptomes. Actualment no es requereix evidència histològica (teixit fi). D’altra banda, [Directrius 1, 2, 3, 4], especialment en dones joves, la malaltia pot ser visualment completament discreta, però el diagnòstic histològic revela el líquid esclerós.

Curs i pronòstic

El liquen esclerós és un inflamatori crònic teixit connectiu malaltia amb un curs recurrent que pot durar dècades. En els lactants, la malaltia pot destruir la malaltia himen (himen). En les dones, l'àrea genitoanal (àrea sexual i anal) es veu afectada en aproximadament el 90% dels casos. La malaltia presenta diferents graus de gravetat d’atròfia de la vulva a la fase tardana. En el líquen esclerós infantil hi ha probabilitats de curació. Comorbiditats: hi ha una comorbiditat freqüent amb malalties autoimmunes com diabetis mellitus tipus 1, Tiroiditis per Hashimoto i el vitiligo (malaltia de la taca blanca). A més, la malaltia inflamatòria intestinal, alopècia àrea, perniciosa anèmia, reumatoide artritisi psoriasi són habituals.

Conseqüències per als afectats

La malaltia del liquen esclerós significa una reducció de la qualitat de vida durant tota la vida per als afectats:

• Psicològic (tema tabú, vergonya, pèrdua de feminitat).
• Queixes físiques (recurrents (recurrents), dolor).
• Social (incapacitat ocasional per treballar durant episodis aguts, aïllament).
• Sexual i parella (dolor, risc de lesions, impossibilitat de coit a causa de la contracció).
• Risc de degeneració d’aproximadament un 4-5% (carcinoma de cèl·lules escamoses, no associat al VPH) (una teràpia consistent pot reduir el risc tant com sigui possible)

Si el diagnòstic es fa precoçment i es tracta de manera eficient, en la majoria dels casos és possible mantenir la qualitat de vida de la dona afectada

• Una vida en gran part lliure de dolor
• Un alleujament psicològic, físic, social, sexual i de parella.
• Un retard en la progressió de la malaltia
• Reducció del risc de degeneració

L'Associació Lichen sclerosus proporciona un ampli material d'informació sobre tots aquests temes i estableix relacions públiques àmplies.

Opcions de teràpia

El or estàndard (acció generalment acceptada actualment sobre una malaltia) és teràpia amb el potent glucocorticoides (immunomoduladors) clobetasol o mometasona [pautes 1, 2, 3, 4]. La taxa d’èxit és d’un 70-80% aproximadament. Tots dos glucocorticoides són superiors a la teràpia tòpica amb tacrolimus segons assaigs controlats aleatoris. Aquests antagonitzen (contraresten) la inflamació, però simultàniament inhibeixen col·lagen síntesi amb el risc d’induir atròfia de la pell (pèrdua de teixit (atròfia) de la pell). La teràpia de segona línia (teràpia que s’utilitza quan no hi ha èxit terapèutic després de finalitzar el primer tractament (teràpia de primera línia)) és una teràpia tòpica (“local”) amb inhibidors de calcineurina (immunosupressors): tacrolimus (ungüent), pimecrolimus (ungüent) (teràpia fora de l'etiqueta) [1, pauta 1, 2, 3, 4]. La taxa d’èxit és aproximadament del 40-80%. Els inhibidors de la calcineurina bloquegen l’alliberament de citocines inflamatòries de la T-limfòcits, de manera que només tenen un efecte antiinflamatori sense influir col·lagen síntesi, és a dir, sense risc d’atròfia de la pell. En casos resistents a la teràpia, teràpia sistèmica amb retinoides (substàncies relacionades amb el retinol (vitamina A) en la seva estructura química o activitat biològica) es pot intentar durant 3-4 mesos (advertència: risc de teratogenicitat / danys a la fertilització), possiblement també ciclosporina o baixdosi metotrexat [1, directriu 1, 2, 3, 4]. Segons les recomanacions de les directrius, local testosterona ara la teràpia es considera obsoleta (ja no s’utilitza). Teràpia amb estrògens (el sexe femení més important les hormones de la classe d’hormones esteroides) no es recomana perquè no s’ha demostrat la seva eficàcia. Opcions de teràpia no farmacològica

Recomanat:

• Pocs sabons quan es renta a la zona genital.
• Sense esprais íntims
• L'aplicació d'emol·lients (especialment greixos ungüents) i / o olis diverses vegades al dia, per exemple oli d’ametlles, oli d'oliva.
• Roba interior de seda en lloc de roba interior de cotó
• Evitar irritacions mecàniques, per exemple, tovalloles de paper rugoses, paper higiènic humit, tovalloles dures, roba ajustada, bicicleta, equitació
• Aplicar ungüents que conté greixos abans de banyar-se en clorats aigua.

Mètodes de teràpia alternativa

Moltes dones defugen la permanència cortisona teràpia perquè temen els canvis atròfics de la pell (atròfia del teixit de la pell). Tot i que això sol ser infundat i evitable si les pautes de dosificació s’apliquen adequadament en forma d’interval [Directrius: 1, 2, 3, 4], està profundament arrelada en el subconscient malgrat l’educació. De tant en tant, les mesures terapèutiques anteriors no són efectives o insuficientment efectives. Plasma ric en plaquetes (PRP): la injecció de PRP afavoreix els processos de curació preferentment estimulant factors de creixement que modulen la proliferació de cèl·lules mesenquimals i la síntesi de matriu extracel·lular. Al mateix temps, les citocines antiinflamatòries (proteïnes que regulen el creixement i la diferenciació cel·lular) redueixen el procés de curació. Hi ha hagut pocs estudis sobre aquest mètode, sobretot informes de casos. No obstant això, una forma aleatòria placebol’estudi en doble cec controlat de 30 pacients el 2019 no va trobar cap eficàcia estadísticament significativa sobre el grup control mitjançant un qüestionari validat que avaluava la gravetat de l’LS en funció dels símptomes afectats pels pacients. Teràpies basades en l’energia

• Teràpia fotodinàmica (PDT): la teràpia fotodinàmica és una forma de teràpia àmpliament utilitzada en dermatologia, per exemple, per a queratosi actínica (dany crònic a l’epidermis queratinitzada causat per una exposició intensiva a la llum solar a llarg termini), però també per a malalties de la pell malignes (malignes). El principi és que la pell danyada es tracta amb una crema especial (fotosensibilitzant), el principi actiu de la qual s’irradia amb llum d’una longitud d’ona especial després de la penetració a la pell. Gratuït oxigen els radicals s’activen a les cèl·lules malaltes, cosa que provoca la seva mort. Les cèl·lules sanes circumdants romanen en gran part intactes. En una revisió d'11 estudis es va demostrar una bona eficàcia dels símptomes, però amb resultats histològics molt diferents.
• Ecografia enfocada d’alta intensitat (HIFU): actualment es prefereix la teràpia d’ecografia focalitzada d’alta intensitat (HIFU) per al tractament de pròstata carcinoma (pròstata càncer). Les indicacions ginecològiques inclouen el tractament de fibromes (creixements musculars benignes del úter) i teràpia de l 'adenomiosi úter (hiperplàsia del miometri estimulada per endometriosi). L'ús en malalties no malignes (malignes) de la pell, especialment l'atròfia genital (aprimament del teixit genital) i el líquen esclerós, s'ha dut a terme des de fa molts anys, principalment en estudis petits. Mentre que en mioma i pròstata en teràpia, el teixit s’escalfa i, posteriorment, es vaporitza mitjançant un agrupament dirigit d’ones sonores d’alta intensitat, el focus benigne lesions cutànies es desplaça més cap a absorció d’energia calorífica a causa d’una energia relativament baixa. L’efecte és una estimulació de la proliferació cel·lular, la síntesi de proteïnes i la revascularització mitjançant la qual s’inicia la regeneració de teixits. Aquesta teràpia probablement està més estesa, preferiblement a Xina. Actualment, és massa aviat per fer una avaluació general. És interessant un estudi comparatiu amb els corticosteroides tòpics (tòpics), en què els controls histològics van ser més eficaços en el grup HIFU que en el grup dels corticosteroides. Els efectes secundaris com ara ampolles i dolor s’han de considerar en la indicació de la teràpia en comparació amb altres opcions terapèutiques.
• Teràpia de radiofreqüència: en la teràpia de radiofreqüència, l’energia s’administra al teixit amb ones electromagnètiques enfocades, cosa que provoca un efecte calorífic del subepiteli teixit connectiu, que condueix a una contracció de col·lagen i a la formació de noves fibres elàstiques. Actualment, s'utilitza principalment en dermatologia per a l'estrenyiment de la pell. De vegades, també hi ha experiència amb bons resultats en l’atròfia vulvovaginal (atròfia del teixit dels genitals externs i de la vagina) [revisió: 11]. Quant a la teràpia en el líquen esclerós es poden trobar referències individuals a Internet, però fins ara no hi ha estudis publicats.
• Fraccionat teràpia amb làser: la teràpia fraccionada amb làser amb làser CO2 o ER-YAG ha estat una opció provada durant molts anys per a la teràpia de la síndrome genitourinària de menopausa tant en relació amb l’atròfia vulvovaginal com estrès i instar incontinència.

Fraccionat teràpia amb làser és tan nou que encara no s’ha mencionat a les directrius [Directrius 1, 2, 3, 4] o en una revisió recent. Una actualització del 2019 només menciona la forma ablativa de teràpia amb làser (tècniques utilitzades per destruir teixits per calor o fred). No obstant això, un nombre creixent de publicacions mostren una alta eficàcia, especialment en casos de fracàs de les teràpies establertes. Destaquen especialment els excel·lents resultats en la teràpia, la majoria dels quals eliminen la necessitat de cortisona teràpia (vegeu més avall).

Contraindicacions

• Inflamació aguda
• Premaligne (canvis de teixit que mostren histopatològicament signes de degeneració maligna (maligna)) / malaltia maligna (maligna)

Abans del tractament

Abans d’iniciar el tractament s’ha de fer una discussió educativa i d’assessorament entre el metge i el pacient. El contingut de la conversa ha de ser els objectius, les expectatives i les possibilitats de tractament, així com els efectes secundaris i els riscos. Per sobre de tot, hi ha d’haver una discussió detallada sobre altres opcions terapèutiques, incloses les teràpies realitzades prèviament. Abans del tractament, a anestèsia local s'aplica a la zona externa, de forma lleugera ardent aquí es poden produir sensacions i / o sensacions lleugerament doloroses semblants a les punxes de l’agulla. L'ungüent anestèsic redueix la sensibilitat relativament forta de la zona genital externa, de manera que la teràpia amb làser es pot realitzar en gran mesura sense dolor. És important coordinar-se amb el terapeuta, que pot reduir la dosi en cas de sensacions doloroses.

el procediment

L'aplicació es realitza amb un microescàner, que també s'utilitza per lesions cutànies fora de la zona genital. El mode d’acció dels làsers (làser YB d’erbi, làser CO2) que s’utilitza per a indicacions uroginecològiques es basa en la hipertermia (sobreescalfament) i la coagulació. La hipertermia condueix a l’estrenyiment i regeneració de teixits d’estructures epidèrmiques i subepidèrmiques escalfant el teixit a 45-60 ° C o mitjançant la coagulació i ablació a 60-90 ° C mitjançant l’activació de proteïnes de xoc tèrmic i la desnaturalització de les fibres de col·lagen a través de

• Estimulació de la matriu extracel·lular (substància intercel·lular) en termes d’absorció de nutrients i retenció de líquids.
• Nova formació de
  • Fibres elàstiques i de col·lagen
  • Capil·lars

Depenent de la configuració energètica, el focus se centra en l’efecte de la hipertermia o la coagulació i l’ablació. Es poden configurar combinats. La longitud d'ona del làser de CO2 és de 10.6 µm, el làser Er: Yag de 2940 nm. Tots dos són absorbits pel teixit aigua. El del làser Erbium YAG és aproximadament 15 vegades superior al del làser de CO2. Teràpia làser fraccionada

En contrast amb les formes ablatives de teràpia amb làser, en què l’epidermis s’elimina en una àrea àmplia, donant lloc a una zona de ferida que depèn de la mida de la zona ablada, la teràpia fraccionada, que s’utilitza avui en dia en uroginecologia, crea petites agulles. com micro-ferides amb zones de pell sanes entre elles. Com que només un 20-40% de la zona de la pell tractada és làser, deixant la resta intacta, hi ha pocs efectes secundaris i la curació és ràpida. L'energia del làser penetra a la epiteli i arriba a la capa de teixit subepitelial. No s’arriba a les capes de pell fibromusculars subjacents, és a dir, s’estalvien. Depenent de l'energia del làser, la profunditat màxima de penetració és d'aproximadament 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Això garanteix que el teixit circumdant no es faci malbé. La lesió específica estimula la regeneració de la pell mitjançant l'alliberament de calor xoc proteïnes i diversos factors de creixement (per exemple, TGF-Beta). El resultat és la restauració d’un aliment sa epiteli i la capa subepitelial subjacent amb funció normal. A través d’aquestes accions, aigua-glicoproteïnes vinculants i àcid hialurònic es dipositen i s’estimula la formació de col·lagen i fibres elàstiques. Especialment important és la formació de nous capil·lars, que garanteix un subministrament a llarg termini de oxigen i nutrients.

Resultats

En general, hi ha molt pocs informes de casos, principalment amb una o algunes pacients dones. Sens dubte, això es deu a la raresa de la malaltia i la malaltia or teràpia estàndard amb corticoides (preferiblement clobetasol, mometasona). Per tant, la teràpia amb làser pràcticament només s’utilitza quan l’èxit terapèutic amb corticosteroides altament potents i altres teràpies tòpiques va ser insuficient. Teràpies ablatives amb làser

Des de 2 es descriuen teràpies amb làser de CO1991 ablatives. 7 pacients es van ablatar amb bon èxit i van estar lliures de símptomes durant molt de temps. El 2009, Fillmer va informar de 184 pacients tractats ablativament entre l'any 2000-2009 amb un bon èxit. En la discussió del document, es discuteixen els altres tres articles publicats de 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM). Teràpies fraccionàries amb làser

Després de l'any 2010, un cop establerta la teràpia làser fraccionada en dermatologia, hi ha un total de set estudis fins ara. Comú a tots ells és una teràpia anterior més o menys improductiva, sense èxit, amb corticoides altament potents i altres opcions de teràpia tropical. Això, en última instància, ha conduït a l’ús d’una solució alternativa en forma de teràpia amb làser. De tant en tant, també té por als canvis atròfics a causa de l’ús insuficientment alt de corticosteroides. Criteris per a l’avaluació de la malaltia del liquen esclerós

Els criteris d’avaluació solen ser la gravetat de la malaltia, els símptomes, la qualitat de vida (general, sexual) i l’èxit del tractament. Malauradament, no n'hi ha generalment acceptats bases per aquests criteris que permeten la comparabilitat. Això és cert per a tots els estudis realitzats fins ara, sobretot no per a teràpies tòpiques. Els primers intents de fer-ho es van fer en un exercici de consens de Delphi per part d’un grup seleccionat de terapeutes experimentats sobre la base de 338 publicacions, que es van avaluar segons certs criteris, des del punt de vista de la practicabilitat. Per tant, la comparabilitat de les teràpies làser entre si i també amb preparats tòpics també serà difícil en el futur. Resultats dels estudis amb làser

Els estudis amb làser són reduïts, la majoria es refereixen a informes de casos i tenen diferents criteris d'avaluació. Els resultats es caracteritzen per tenir un bon èxit respecte a

• Símptomes: Ardor, picor, dolor.
• De l’aspecte clínic
  • Per avaluació de l’examinador, per exemple, equimosi (hemorràgia de la pell o mucosa de superfície petita), excoriacions (defecte de la substància de la pell), fissures (fissura), hipopigmentació (despigmentació), inflamació, ulceració (ulceració), hiperqueratosi / queratinització excessiva de la pell
  • Per documentació d’imatges
• D’histologia abans i després de la teràpia
• De qualitat de vida i qualitat sexual mesurats amb diferents puntuacions en els estudis.
• Efectes secundaris baixos durant un període relativament curt d’uns dies.
• Llibertat / millora dels símptomes:> 6 mesos,> 6 mesos a 4 anys,> 1 any.

Cal destacar un estudi pilot controlat per Ogrinc et al que compara la teràpia amb corticosteroides amb clobetasol (N = 20) amb teràpia amb làser tres vegades (N = 20) sota control histològic abans i després de la teràpia. Els resultats mostren no només la superioritat de la teràpia làser en símptomes clínics i qualitat de vida, sinó també en histologia en forma de marcada regeneració de teixits.

Després del tractament

La següent és la nostra pròpia experiència inèdita a partir de cicles de tractament de més de 40 pacients:

• No són necessàries mesures terapèutiques especials després del tractament. Es recomanen productes de cura, especialment greixos ungüents o olis (oli d'oliva, oli d’ametlles, Etc).
• Molts pacients se senten més segurs si inicialment continuen la teràpia amb corticosteroides durant unes setmanes després d’iniciar la teràpia i després la redueixen gradualment i intenten suspendre-la.
• Si és possible, abstingueu-vos de la mecànica estrès durant uns dies, com ciclisme, equitació, relacions sexuals.

Possibles complicacions

• Inflor (rar)
• Sensació de dolor
• Prurit (picor)
• Ardor

Les queixes anteriors són més pronunciades 2-3 hores després de les aplicacions amb làser. En casos rars, poden existir disminuint fins a 3-4 dies. Substàncies per a la cura, com ara ungüents grassos, olis (oli d'oliva, oli d’ametlles), es poden recomanar elements de refrigeració ocasionals durant un període curt. Analgèsics (paracetamol, ibuprofèn) són útils si el fitxer condició és particularment greu.

Beneficis de la teràpia amb làser

• Teràpia pràcticament indolora a causa de l'aplicació local d'anestèsic.
• Sense pretractament
• Sense efectes secundaris més greus (la inflamació i la sensació de dolor poden persistir durant uns 3-4 dies, vegeu més amunt).
• Sense anestèsia
• Sense atenció posterior necessària (són possibles mesures locals per reduir els efectes secundaris, però sovint no són necessàries).
• Sense cortisona
• Es pot realitzar de forma ambulatòria en pocs minuts
• Sovint ja 1-2 setmanes després de la primera sessió de teràpia
  • Millora pronunciada dels símptomes
  • Millores visualment ben visibles en l’aspecte de la pell

Resum Executiu

or es manté el nivell de teràpia recomanat a tot el món, els corticosteroides altament potents clobetasol i mometasona, tot i que la comparabilitat d’estudis anteriors té problemes. En cas de fracàs de la teràpia, també d'altres teràpies tòpiques, o per por a efectes tardans dedosi a la teràpia amb corticoides, des de fa molts anys s’han sol·licitat teràpies alternatives. La teràpia làser fraccionada s’ofereix com una alternativa ambulatòria eficaç, fàcil de realitzar, amb pocs efectes secundaris:

• En intents de tractament previs resistents a la teràpia.
• Per reduir la necessitat de corticoides.
• Per por a efectes secundaris atròfics durant la teràpia contínua de corticoides.

Fins ara, hi ha pocs estudis i experiència, com passa amb altres teràpies no farmacològiques (vegeu més amunt). Sens dubte, és útil planificar aquesta forma de teràpia en estudis més grans i controlats contra preparats tòpics, altres alternatives (vegeu més amunt) i els diferents escenaris de la teràpia fraccionada amb làser. La baixa taxa d’efectes secundaris i la manca de complicacions és impressionant. Actualment, els següents assajos controlats estan en planificació de NCT02573883, NCT02573883. De la pràctica a la pràctica

L'experiència dels cicles de teràpia de més de 40 pacients i l'experiència dels estudis esmentats es poden confirmar al llarg de tot; en particular

• La millora de la qualitat de vida i l’absència de dolor sovint ja una setmana després de la primera sessió de teràpia.
• Particularment impressionant és la millora òptica de la pell afectada ja després d’una setmana
• La teràpia amb cortisona sol reduir-se en gran mesura, sovint es deixa d’utilitzar
• És important tenir cura amb ungüents o olis grassos (per exemple, oli d'ametlles, oli d'oliva, etc.)
• En el rar cas d’eficàcia insuficient, la combinació amb preparats tòpics és prometedora
• La llibertat dels símptomes és individualment molt diferent de 6 mesos a 1 ½ anys (de mitjana aproximadament un any), llavors és suficient una sola teràpia de reforç