Extracorporal xoc la litotricia per ones és un procediment habitual que s’utilitza avui en dia per trencar els càlculs urinaris, biliars, renals i salivals. L’alta energia xoc les ones (ones sonores) que s’utilitzen per trencar les pedres es generen fora del cos (extracorporalment) i se centren en la pedra. Si té èxit, les restes de càlculs "destrossats" es poden excretar de forma natural, estalviant al pacient un procediment quirúrgic amb hospitalització i els riscos associats.
Què és la litotricia per ones de xoc extracorpòria?
Extracorporal xoc la litotricia per ones és un procediment habitual que s’utilitza avui en dia per trencar els càlculs urinaris, biliars, renals i salivals. La figura mostra una il·lustració de la vesícula biliar amb càlculs biliars. Una característica especial de litotrícia d’ona de xoc extracorpòria (ESWL) és la generació d’ones de pressió fora del cos. Per contra, també existeix la litotricia intracorpòria, en la qual les ones de xoc es generen a través d’una sonda inserida endoscòpicament. Amb diferència, l’aplicació més comuna d’ESWL consisteix en la desintegració de càlculs urinaris i renals. No obstant això, el procediment també és adequat per al tractament de càlculs biliars i pedres salivals si la consistència de les pedres compleix certes condicions. ESWL va ser desenvolupat per Dornier System GmbH, Friedrichshafen, i va arribar a la maduresa de l'aplicació clínica el 1980 en col·laboració amb Klinikum Großhadern, Munic. Els dispositius que s’utilitzen per generar ones de xoc extracorporals han canviat significativament cap a l’eficiència i els costos operatius més baixos. En general, l’ESWL s’ha convertit en el procediment estàndard per a l’eliminació no invasiva de càlculs urinaris i renals. Les ones de xoc d’impulsió curta d’alta energia es dirigeixen a utilitzar un lloc d’entrada relativament gran a la pell i només convergeixen concentradament en el cos de la pedra per ser destruïda per exercir el seu efecte. El pell el lloc d’entrada i el teixit immediatament inferior sobreviuen al pas de les ones de xoc en gran part il·leses.
Funció, efecte i objectius
Les principals àrees d'aplicació es troben en la desintegració de ronyó càlculs i càlculs urinaris. En molts menys casos, càlculs biliars i també es tracten càlculs salivals. També es poden utilitzar dispositius moderns per tractar calci dipòsits a articulacions com l’anomenada espatlla calcífica (tendinosi calcària). Durant diversos anys, ESWL també s’ha utilitzat per tractar fractures òssies o osteotomies (pseudartroses) mal cicatritzades. Per a una localització precisa de les pedres, els litotriptors estan equipats amb un especial Radiografia i un ultrasò dispositiu, que permet situar el pacient o el generador d'ones de xoc de manera que la pedra estigui exactament (al mil·límetre) al focus de l'ona de xoc. La generació d'ones de xoc es realitza segons diferents principis físic-tècnics, en funció del tipus de dispositiu. Es distingeix entre la generació d'ones de xoc electromagnètiques, electrohidràuliques i piezoelèctriques. Durant el tractament, és important que la transferència de les ones de xoc des del generador d’ones de xoc al cos sigui tan lliure com sigui possible. Això s'aconsegueix mitjançant un bon contacte corporal de la aigua bombolla del generador d'ones de xoc embolicades en silicona al punt d'entrada de les ones de pressió. El tractament es realitza generalment amb analgèsia lleu sense núm anestèsia general i dura uns 20 a 30 minuts. Durant el tractament es generen aproximadament 2,000 a 3,000 ones de xoc i la freqüència es pot ajustar a la persona cor taxa per evitar possible arítmies cardíaques. Per tant, les ones de xoc es distribueixen normalment a una freqüència de 60 a 80 impulsos per minut. L'experiència ha demostrat que una freqüència baixa de l'ordre anterior és més eficaç que una freqüència més alta de 120 ones de xoc per minut, perquè es formen bombolles microscòpiques de cavitació després de cada ona de xoc, que primer haurien de decaure abans de la següent ona de xoc, en cas contrari, una gran part de l’energia de l’ona de xoc és absorbida per les bombolles i es dispara sense eficàcia. Les ones de xoc enfocades generen efectes de pressió, tracció i cisalla a petita escala a les pedres, cosa que condueix a la desintegració de les pedres en petits fragments. Al voltant del 90% dels diagnosticats ronyó i els càlculs urinaris es poden tractar mitjançant litotricia, dels quals aproximadament el 80% es desintegra amb èxit. Si un tractament no aporta l’èxit desitjat, es pot fer un altre intent després d’esperar diversos dies. Durant el tractament, es comprova automàticament la posició de la pedra a tractar Radiografia i ultrasò per assegurar la focalització exacta de les ones de xoc sobre la pedra en tot moment. Normalment és necessària una estada hospitalària d’un a dos dies. No obstant això, també hi ha pràctiques especialitzades que ofereixen ESWL ambulatori.
Riscos, efectes secundaris i perills
Contraindicacions per a l'ús de teràpia d’ones de xoc extracorpòria inclouen pacients que pateixen qualsevol forma d’anticoagulació o que prenen medicaments anticoagulants per prevenir-los trombosi i carrera, ja que pot produir-se una lesió interna del teixit durant el tractament, cosa que podria produir-se lead a complicacions. Les pedres especialment grans amb una longitud de més de 2.5 cm i les pedres que no es poden localitzar exactament no són adequades per al tractament mitjançant ESWL. Com que l’ESWL és un procediment no invasiu, s’eliminen tots els riscos associats a la cirurgia, inclosos els procediments mínimament invasius. En general, ESWL representa el procediment de menor risc per al tractament de càlculs urinaris, renals, biliars i salivals. Fins ara no se sap el dany crònic a llarg termini. Els riscos d'ESWL són principalment, per exemple, durant ronyó desintegració de càlculs, alguns teixits renals també solen danyar-se, de manera que l’orina pot contenir temporalment sang. El teixit renal danyat es regenera en poques setmanes i es cura completament. Altres riscos són que la descàrrega dels fragments de pedra pugui causar temporalment còlics dolorosos o que pugui provocar-los retenció urinària que requereixi un tractament de drenatge. El còlic renal es produeix en aproximadament el 30% dels pacients tractats amb èxit.
