Diagnòstic
Si es produeix una ruptura del melsa se sospita, un ultrasò (sonografia) de l’abdomen es realitza immediatament a la clínica. El ultrasò pot descartar de forma ràpida i segura fins i tot hemorràgies menors de melsa i hemorràgies de càpsula més grans. En pacients amb poca sospita de trencament melsa i en general en general condició, també es pot realitzar tomografia per ordinador. L’avantatge aquí és que la tomografia per ordinador també pot representar molt bé lesions lleus de la melsa i de la càpsula, cosa que de vegades és difícil ultrasò. Examen del sang al laboratori pot donar una indicació de anèmia, però no és un substitut diagnòstic per a ruptura de melsa.
Teràpia
La teràpia depèn de la gravetat de l’esplènic laceració. Durant un llarg període de temps, l’òrgan va haver de ser eliminat completament quirúrgicament (esplenectomia) fins i tot en el cas d’una esplènia menys pronunciada. laceració. No obstant això, a causa dels riscos i conseqüències que aquest procediment quirúrgic comporta per als pacients afectats, ara es dóna preferència a la cirurgia que preserva l'òrgan.
En el cas de trencaments de càpsules (ruptura esplènica grau 1) i petites hemorràgies, sovint és suficient controlar i esperar la melsa i el sagnat per ecografia, és a dir, realitzar un tractament conservador. Per als pacients afectats, el focus principal està en dolor l'alleujament i la prevenció d'infeccions. A més, s’ha de procurar que qualsevol possible pèrdua de sang i / o líquid es compensa ràpidament mitjançant infusions.
Tanmateix, durant tota la teràpia s’han de realitzar controls ecogràfics de malles reduïdes. A més, els paràmetres de circulació (sobretot pols i sang pressió) i el recompte de sang del pacient afectat s’ha de revisar regularment. Especialment els paràmetres d’inflamació comuns (leucòcits, proteïna C reactiva i velocitat de sedimentació sanguínia) i el nombre de cèl·lules sanguínies individuals juguen un paper decisiu en aquest context.
Poques vegades es poden observar complicacions amb una ruptura esplènica de primer grau i una teràpia adequada. El sagnat sovint s’atura per la pròpia coagulació de la sang del cos. Si és possible, s’ha d’operar amb una preservació de la melsa si s’ha de fer una ruptura esplènica de 1n o 2r grau (en aquests casos no hi ha cap lesió a l’estil vascular).
Teràpia quirúrgica del ruptura de melsa es realitza en pacients afectats mitjançant infrarojos o electrocoagulació. En aquest procediment, s’utilitzen rajos infrarojos o corrent altern amb una freqüència particularment alta per tancar el teixit afectat i aturar el sagnat. L’ús d’una cola de fibrina especial també pot ajudar a aturar el sagnat que es produeix en el cas d’un ruptura de melsa.
En el cas d’una ruptura esplènica de 4t grau (en què es produeix una lesió o ruptura de l’estil vascular), sovint és possible conservar almenys una petita part funcional de l’òrgan. Tanmateix, s’ha de tractar una ruptura esplènica del 5è grau (en què s’interromp completament el subministrament de sang a la melsa) mitjançant una extirpació completa de la melsa (esplenectomia). A més, l’edat del pacient afectat també juga un paper important en l’elecció del mètode de teràpia més adequat. Tot i que els nens i adolescents es tracten amb tots els mitjans possibles per preservar els seus òrgans, es considera principalment una malaltia d’esplenectomia als pacients grans.
El motiu d'això és el fet que la taxa de complicacions durant i després de la cirurgia és significativament inferior en adults. A més, condicions anatòmiques desfavorables poden significar que s’ha de preferir l’eliminació completa a la preservació d’òrgans. Això és especialment el cas de molt excés de pes pacients (obesitat).
El pronòstic d'una ruptura de melsa depèn principalment de la pèrdua de sang, de les lesions concomitants, de l'edat del pacient i de la teràpia escollida. Si s’inicia ràpidament una teràpia adequada, el pronòstic d’una ruptura esplènica lleugerament pronunciada és molt bo. Una de les complicacions més freqüents de l’esplenectomia és l’anomenada OPSI, una malaltia que es pot produir amb una infecció bacteriana després de l’extirpació de la melsa.
Per evitar aquesta complicació, els nens es vacunen abans de l’eliminació prevista de la melsa o es tracta amb pacients antibiòtics. En el cas d’una ruptura de la melsa (ruptura esplènica), és important abans de res aturar l’hemorràgia a la cavitat abdominal i, atès que la melsa és un òrgan amb un subministrament sanguini molt bo, cal una acció ràpida i dirigida. Depenent d’on es trenqui la melsa, s’utilitzen diferents procediments quirúrgics.
En cas de trencament de la melsa (trencament esplènic) a les vores de la melsa (perifèria de la melsa), sempre s’intenta preservar el teixit restant. Particularment en nens, la conservació de la melsa és important, ja que assumeix tasques importants de la sistema immune. Si ara la melsa es trenca a les vores, s’intenta sobrecostar la melsa.
Un altre procediment és l’encolat de fibrina, on la fibrina, que també és una substància produïda de forma natural a l’organisme i té un paper important en cicatrització de ferides, actua com una mena d’adhesiu de teixits. A més, es pot aturar el sagnat de la zona esquinçada pinçant-lo artèria que subministra aquesta zona (lligadura d'una artèria segmentària). El sagnat també es pot aturar comprimint la melsa amb una trucada malla Vicryl.
Si és necessària l’eliminació d’un segment de melsa (esplenectomia parcial), es pot fer amb un làser. Si la ruptura de la melsa (ruptura esplènica) es troba en el punt on es produeix la d'un sol ús i multiús. entrar i sortir de la melsa (hil esplènic) o si la melsa està massa danyada per la ruptura, sol ser necessària una eliminació completa de la melsa (esplenectomia). Atès que aquesta operació és sovint una operació d’emergència, l’abdomen s’obre centralment (laparotomia mitjana) i la melsa es desprèn del diafragma.
Aquí també és important que el fitxer d'un sol ús i multiús. que subministren la melsa estan subjectes. Un cop eliminada la melsa o, en el cas de laceracions esplèniques més petites com es descriu anteriorment, també s’elimina la font de sagnat a la cavitat abdominal. També es poden produir complicacions durant l’operació, com l’augment de la pèrdua de sang, que s’ha de compensar mitjançant l’administració de conservants de sang (transfusió de sang).
Com passa amb qualsevol cirurgia, hi ha un risc de patir-ho cicatrització de ferides interrupció i sagnat postoperatori. Particularment amb l’eliminació completa de la melsa, hi ha un major risc de patir intoxicació per sang (sèpsia). Per aquest motiu, els nens menors de 6 anys sempre han d’intentar conservar part de la melsa.
Per reduir el risc de patir intoxicació per sang, la vacunació es realitza generalment després d’una esplenectomia, especialment contra els anomenats pneumococs. Els pneumococs són els bacteris. Com després d’altres operacions, la teràpia preventiva per evitar la formació de coàguls de sang (trombosi profilaxi) s’inicia després d’una esplenectomia.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
