La incontinència urinària - anomenat col·loquialment debilitat de la bufeta - (sinònims: Urgeix la incontinència; Giggle incontinència; Incontinentia urinae; Incontinència; Incontinència reflexa; Estrès instar incontinència; Incontinència per estrès; Urgeix la incontinència; La incontinència urinària; Incontinència urinària extrauretral; Bufeta neurogènica; Vesícula desbordant; Desbordament incontinència; ICD-10-GM R32: sense especificar incontinència urinària) fa referència a la incapacitat de retenir l’orina. Segons la International Continence Society (ICS), urinària incontinència es defineix com qualsevol pèrdua d’orina. Les formes d'incontinència urinària, agrupades sota el terme paraigua "símptomes del tracte urinari inferior" (LUTS), es poden classificar segons diverses causes:
- Incontinència per estrès * (abans incontinència per estrès): pèrdua d'orina durant l'esforç físic com a resultat d'un problema de tancament de la bufeta segons diversos graus de gravetat:
- Pèrdua d’orina durant la tos o els esternuts i feines físiques pesades o degoteig en peu (grau 1).
- Pèrdua d’orina en caminar, pujar escales, posar-se dret o fer un treball físic lleuger o pèrdua d’orina en un rierol mentre està de peu (grau 2)
- Pèrdua d'orina estirat (grau 3)
- Incontinència d’urgència o incontinència d’urgència (pèrdua d’orina amb urgència imperativa (no prevista) d’orinar; sinònim: bufeta buida hiperactiva), amb inestabilitats del detrusor (anteriorment incontinència d’urgència motora) o sense inestabilitats del detrusor (anteriorment incontinència d’urgència sensorial); la incontinència per urgències es pot produir en diversos graus:
- Petites pèrdues freqüents entre miccions o
- Pèrdua catastròfica per completar bufeta buidatge.
- Mixt estrès instar incontinència (incontinència mixta): fuites d'orina a causa de la insuficiència de bufeta esfínter combinat amb un imperatiu ganes d’orinar.
- Reflex incontinència or bufeta neurogènica - fuga d'orina a causa de danys o malalties de les estructures que transmeten els impulsos nerviosos de la cervell or medul · la espinal fins al bufeta.
- Incontinència de desbordament o bufeta de desbordament: fuita d’orina quan la pressió de la bufeta plena excedeix la pressió de l’esfínter.
- Incontinència urinària extrauretral: la causa es troba fora de la bufeta urinària; les possibles causes són les fístules de la bufeta o l’obertura ectòpica, fora del lloc adequat urèter (urèter).
* Sense complicacions incontinència per estrès és present quan no hi ha antecedents de cirurgia d’incontinència, símptomes neurològics i cap símptoma prolapse genital (prolapse vaginal) o en la maternitat. Altres formes d’incontinència urinària són la nocturna enuresi i el regat nocturn, així com altres formes de pèrdua d’orina com a problema d’emmagatzematge. Recentment, també s’ha abordat la incontinència coital femenina (IC). Es tracta de la pèrdua d’orina durant les relacions sexuals. Això es divideix en dues formes: incontinència durant la penetració i incontinència durant l'orgasme. Ambdues formes s’associen a símptomes d’incontinència d’urgència / bufeta hiperactiva (ÜAB) i estrès-incontinència induïda /incontinència per estrèsEls homes es veuen afectats principalment per IA després de la prostatectomia (pròstata eliminació; 20-64%); la causa és la incontinència induïda per l’estrès. La incontinència per estrès és la forma d’incontinència urinària més freqüent en dones, que representa aproximadament el 40%. Al voltant del 20% pateix d'incontinència d'urgència, i el 38% de formes mixtes. Tots els altres són molt rars, amb només un 2% aproximadament. La incontinència coital va ser reportada per més del 20% dels pacients en una clínica d’uroginecologia. En homes, la incontinència per urgències és la més freqüent, amb un 39%. La incontinència per estrès masculí, en canvi, és molt rara i en la gran majoria dels casos iatrogènica o traumàtica (especialment després prostatectomia radical (pròstata eliminació) a causa de la insuficiència de l’esfínter de la bufeta externa (esfínter de la bufeta urinària) / el curs espontani sol ser favorable!). Relació de gènere: en tots els grups d’edat, les dones són molt més freqüentment afectades per la incontinència urinària que els homes. Pic de freqüència: la incontinència urinària representa un símptoma freqüent i angoixant en la vellesa. La prevalença (freqüència de la malaltia) és del 5-50% a Alemanya, independentment de l’edat i el sexe. La prevalença d’incontinència per estrès en les dones és entre el 5 i el 30%. La prevalença de bufeta hiperactiva (bufeta urinària hiperactiva) en les dones és del 16-43% i en ambdós sexes del 12-19%. La prevalença d’incontinència per urgències és de mitjana de l’1% i la prevalença de la incontinència mixta és del 5% de mitjana. Quan es té en compte l’edat i el gènere, la prevalença per a cada tipus d’incontinència és del 2.4% per a les dones grans, del 34% per als homes grans, del 22% per a les dones més joves i del 25% per als homes més joves. La prevalença per a persones de 5 anys o més és del 70%. Curs i pronòstic: la incontinència urinària pot ser transitòria o permanent condició. Incontinència urinària en nens Veure Enuresi. Comorbiditats: els nens tenen més probabilitats de presentar trastorns gastroenterològics (restrenyiment; incontinència fecal), queixes psiquiàtriques infantils i adolescents (trastorn social de la conducta; trastorn hipercinètic (TDAH); trastorns d’ansietat; trastorns depressius), trastorns del desenvolupament i trastorns del son. Incontinència urinària en dones El curs i el pronòstic poden variar molt. Depenen del grau de predisposició (teixit connectiu debilitat), danys al sòl pèlvic, per exemple, a causa del part o un treball físic intens, l'edat del pacient i l'activitat física. Reducció de factors de risc (per exemple, pèrdua de pes, evitació de crònics) restrenyiment, tractament de la crònica bronquitis, interrupció de la inducció d’incontinència urinària les drogues, etc.) i l’inici precoç de mesures terapèutiques tenen una importància especial. Al principi, mesures conservadores com ara sòl pèlvic exercicis, formació en biofeedback, electroestimulació i possiblement pessària teràpia són els més importants. Només en fases avançades o si els enfocaments conservadors no són efectius, es consideren diverses mesures quirúrgiques. Tot i que actualment només hi ha un medicament teràpia opció per a la incontinència per estrès, la incontinència per urgències és el domini de la teràpia farmacològica en combinació amb els mètodes conservadors esmentats anteriorment. Les intervencions quirúrgiques estan contraindicades aquí. Comorbiditats (malalties concomitants): els pacients amb disfunció de la bufeta tenen més sovint anomalies psicològiques (ansietat, depressió, hipocondria). A més, la disfunció sexual és més freqüent. Incontinència urinària en homes El curs i el pronòstic depenen de la causa. Tot i que la incontinència per estrès és la causa principal en les dones, els homes es veuen afectats més sovint per incontinència per urgències o símptomes d’urgència. Les causes solen ser prostàtiques hipertròfia o bufeta hiperactiva (OAB), que augmenta constantment amb l'edat. Aquest últim es pot tractar bé amb medicaments, mentre que en el cas de la pròstata hipertròfia això només és una opció a les primeres etapes. Després pròstata cirurgia (a causa de hipertròfia, carcinoma) la incontinència es produeix en un 2-5% a causa de la lesió del múscul esfínter. Terapèuticament, com en les dones, la reducció de factors de risc i un estil de vida saludable sòl pèlvic els exercicis i l’entrenament d’esfínters són la primera prioritat. A més, es disposa de mesures quirúrgiques mínimament invasives en forma de injeccions del múscul esfínter, per exemple amb col·lagen, Tefló o silicona. En última instància, un esfínter artificial en forma de màniga plena de fluid al voltant del uretra també es pot implantar.
