PD Philippe Lyrer, MD, és metge sènior a l'Hospital Universitari Neurològic de Basilea, Suïssa. Va estudiar a la Facultat de Medicina de la Universitat de Basilea i es va formar en neurologia clínica a l’Hospital Universitari de Neurologia de Basilea des del 1987. Una visita d’estudi el va portar a Londres / Ontario, Canadà el 1992. El 1983 va obtenir el títol d’especialista en neurologia FMH i va ser ascendit a metge sènior clínic de la Clínica Neurològica.
Unitat d’Ictus
Des de la tardor de 1994, també té al seu càrrec la direcció professional del Departament de Cerebrals Ultrasò Diagnòstic, i el 1997 va ser nomenat metge sènior. Acompanyant les seves activitats clíniques, ha estat decisiu en el desenvolupament del concepte d'avaluació i tractament coordinats per a carrera, l'anomenada "Unitat de l'Ictus". El seu treball de recerca i publicacions tracta de malalties cerebrovasculars. És membre de diverses societats professionals nacionals i internacionals, inclòs el Grup de Treball Cerebrovascular de Suïssa (secretari-president).
Ictus: què és realment?
Dr. Lyrer: segons el món salut Definició d’organització, a carrera o accident cerebrovascular és un trastorn localitzat al cervell. La causa és insuficient o manca total de sang flux. Característica d'un carrera són símptomes que indiquen la pèrdua de certs cervell funcions que duren més de 24 hores. La mort sobtada sense indicacions d’altres causes també és indicativa d’un ictus. En alguns casos, encara que rars, hi ha una pèrdua total de tots cervell funcions. Això passa, per exemple, en pacients en un coma o en pacients amb hemorràgia a l’anomenat teixit espinal del cervell (espai subaracnoideu).
Quins factors de risc d’ictus es poden eliminar?
Els canvis en l’estil de vida personal poden protegir contra l’ictus cerebral. Per exemple, es pot canviar hàbits nocius o millorar en general health. Hipertensió és un dels habituals factors de risc. Al voltant del 70 per cent de totes les víctimes d’ictus en pateixen. Diabetis o massa colesterol són altres factors de risc. A més, tot tipus de cor malaltia, com ara fibril · lació auricular, infarts, artificials vàlvules cardíaques o altres defectes cardíacs també augmenten el risc. Una altra raó pot ser arteriosclerosi: Si el artèria caròtida, que subministra sang al cervell, és endurit per arteriosclerosi, això provoca un alt risc.
De quina manera es pot protegir específicament de l’ictus?
Podeu intentar limitar tot el que es coneix factors de risc, com ja s'ha esmentat. És a dir, els que pateixen hipertensió, cor malaltia, diabetis o altres afeccions haurien de tractar-les definitivament. Els accidents cerebrovasculars sovint es produeixen com a conseqüència d’altres condicions preexistents. També es recomanen dietes baixes en greixos i exercici moderat per a la prevenció. I els que fumen haurien de limitar aquest hàbit si és possible o abandonar-lo del tot.
L’ictus es produeix amb més freqüència en determinats grups d’edat o segons el gènere?
Ara parlem d’aquells factors de risc que no es poden eliminar. Al cap i a la fi, no es pot influir en l’edat ni en el sexe. Però els cops es produeixen en persones de tan sols vint o trenta anys. Per què? Per exemple, els accidents cerebrovasculars es produeixen amb més freqüència en determinades famílies. Aquests casos en membres de la família són un factor de risc en si mateixos. Els trastorns metabòlics o altres malalties existents també poden causar ictus a una edat primerenca. Pertànyer a determinats grups ètnics també augmenta el risc: als EUA, per exemple, es demostra que hi ha menys pacients amb ictus blanc que els negres o els hispans. Un altre risc el presenten els ictus que ja s’han patit. Els que ja han tingut un ictus tenen més probabilitats de patir-ne un altre que els que no ho han tingut. Pel que fa al gènere, els homes menors de vuitanta anys tenen un risc més elevat que les dones. Després dels vuitanta anys, en canvi, hi ha més pacients amb ictus femení que no pas homes. Però això pot ser perquè simplement hi ha més dones en aquest grup d’edat.
Com es reconeix un ictus?
Els símptomes més freqüents són la paràlisi o entumiment al braç or cama al mateix costat del cos. Sovint, també es produeixen dificultats per parlar o escriure. O bé, el pacient pot reaccionar de manera confusa i ja no sap on es troba o què fa. La visió d’un ull pot estar deteriorada o es pot produir la visió doble. Un altre símptoma típic és la paràlisi simultània de braços i cames. Qualsevol persona que sospiti d'un ictus és recomanable consultar un metge, atesa la gran varietat de possibles símptomes. Després, pot fer un diagnòstic definitiu gràcies a la seva experiència.
En cas de portar un pacient amb ictus a l’hospital?
Sí, tan aviat com sigui possible. En termes concrets, això significa: primer trucar a una ambulància, després al metge de família i demanar-li consell. Tanmateix, si l’ambulància arriba primer, no espereu al metge d’atenció primària. Un ictus pot progressar. Es pot produir un altre atac en poques hores. Per tant, en qualsevol cas, aneu a l’hospital el més aviat possible.
Quants pacients moren durant el transport?
Un ictus greu pot ser mortal. Però les morts en transports són rares. El problema més gran amb un ictus és la sobtada dependència que es desenvolupa. Els pacients amb ictus no poden continuar la seva vida normal. Es converteixen en invàlids. De tots els pacients amb ictus ingressats al nostre hospital, només un set per cent mor en els primers catorze dies. La taxa de mortalitat el primer any després d’un primer ictus és del vint al trenta per cent. Però molts d’aquests pacients sucumben a altres afeccions, com ara cor malaltia. Com s’ha dit anteriorment, un ictus sol ser la conseqüència d’un altre subjacent condició. Només es mor d'un accident cerebrovascular si és extremadament greu.
Quina és la probabilitat de tenir un altre ictus després del primer?
Això depèn de les vostres circumstàncies personals. En general, el risc de tenir un segon ictus en un any és del voltant del dotze per cent. Després de cinc anys, el risc augmenta fins al trenta per cent. Aquells que pateixen estrenyiment de les artèries caròtides i no tenen dipòsits a la zona d'un sol ús i multiús. eliminats quirúrgicament augmenten el risc d’un segon ictus durant els propers trenta mesos fins al divuit per cent. Per tant, els cops es produeixen més d’una vegada.
Com canvia la vida d'un pacient amb ictus?
Els accidents cerebrovasculars, com s’ha dit anteriorment, causen necessitat d’atenció. Els que són a casa necessiten ajuda per a les activitats diàries. O fins i tot el pacient pot romandre amb una discapacitat tan greu que es fa necessari l’ingrés a la residència. Permanent trastorns de la parla causen problemes de comunicació importants. La capacitat de caminar es pot perdre completament. Pujar escales en particular provoca dificultats fins i tot amb paràlisi parcial. Aquells que ja no poden moure les mans sense problemes poden estar subjectivament una mica menys restringits en comparació amb la paràlisi de les cames. L’oblit, problemes d’orientació o alteracions visuals també dificulten els pacients amb ictus. No obstant això, al nostre hospital, aproximadament el seixanta per cent dels pacients amb ictus tornen a casa, aproximadament el vint per cent hem d’ingressar a unitats de cures intensives i, entre el vint-i-cinc i el trenta per cent, ens traslladem a centres de rehabilitació o residències per a gent gran.
Com es tracta un ictus?
Ara mateix, el més eficaç teràpia després d’un ictus es realitza una atenció individualitzada i coordinada per als pacients d’una unitat d’ictus especialitzada.
Què passa en aquesta unitat especial?
A la unitat de traç, l’enfocament és força sistemàtic. En primer lloc, es fa un diagnòstic complet. Això és particularment important. Després d'això, s'intenta evitar totes les complicacions imaginables sempre que sigui possible. Al mateix temps, s’inicia la prevenció més eficaç d’un altre ictus per al pacient individual el més aviat possible. Cada pacient també rep individu fisioteràpia, teràpia Ocupacional i formació de la parla. La unitat d’ictus tracta cada persona afectada exactament segons les seves necessitats. Com a resultat, menys persones moren i es produeixen menys casos d’infermeria. L’objectiu clar és donar d’alta el màxim nombre de pacients a casa.
Es parla molt dels anomenats activadors de plasminògens tissulars (tPA) en el tractament dels ictus. Què fan aquestes drogues?
Fa tres anys que utilitzem tPA habitualment aquí. Aquest medicament només s’ha d’utilitzar en pacients amb clíniques que en tinguin experiència monitoratge i bon seguiment. Per fer-ho, la clínica hauria de dur a terme estudis comparatius controlats. Igual que als EUA, l’ús de tPA a Suïssa només es permet en les tres primeres hores posteriors a la convulsió. Administrem el medicament per via intravenosa després d’ictus moderats i greus. No l’utilitzem per a casos lleus. Al nostre hospital, aproximadament el dos per cent i mig de tots els pacients ingressats reben tPA.
Quins són els efectes secundaris d’aquest tractament?
L’efecte secundari més important i temut és el risc hemorràgia cerebral. De mitjana, entre el sis i el vuit per cent de tots els pacients corren el risc hemorràgia cerebral. Tanmateix, si s’avalua atentament el risc de sagnat i s’exclou als pacients en risc del tractament amb tPA, aquestes hemorràgies cerebrals són rares. Algunes d’aquestes hemorràgies també queden asimptomàtiques. Un altre possible efecte secundari són les al·lèrgies rares al tPA.
Quines altres opcions de tractament estan sorgint en el futur?
Tractament amb ultrasò és actualment una opció molt discutida als mitjans de comunicació professionals. Ultrasò a una freqüència relativament baixa es pot dissoldre o fins i tot dissoldre sang coàguls. Això pot tornar a obrir el fitxer artèria caròtida. Crec que d'aquí a cinc anys es demostrarà l'èxit d'aquest mètode. Tinc una mica d’esperança en el tractament amb ultrasons.
