Sinònims en el sentit més ampli
Mulla, incontinència urinària Anglès: enuresi
definició
La mullada al llit (enuresi) és l’excreció involuntària d’orina en nens que han complert els 5 anys. L’enuresi es produeix diverses vegades en un mes. Hi ha tres formes diferents d’enuresi (humitació del llit).
Si la mullació només es produeix durant el transcurs del dia, s’anomena diuresi diurna. Enuresis nocturna és el terme que s’utilitza per descriure la mullada nocturna. La combinació d’ambdós tipus s’anomena Enuresis nocturna et diurna.
A més, es distingeix entre enuresi primària i secundària. En la forma primària, el nen mai ha estat sec en cap moment; en la forma secundària, el nen ha controlat voluntàriament la seva excreció d'orina durant almenys sis mesos. En última instància, la distinció entre les diferents formes difícilment juga un paper en la teràpia, però serveix principalment per al diagnòstic.
Sovint causes orgàniques, com ara un llom obert (espina bífida) o malformacions del uretra són responsables de la mullació. A més, se sap que els problemes psicològics són el desencadenant, especialment per a l’enuresi secundària. A causa de les moltes causes diferents i de l’alt nivell de patiment del nen, especialment en la interacció social, s’ha de consultar un metge per aclarir-lo. Hi ha diverses opcions de tractament disponibles, per les quals la humitació normalment es pot tractar amb èxit mitjançant teràpia conductual i assessorament.
Mollar encara amb 6 anys
Cada nen individual triga un temps diferent a madurar bufeta control al cervell. La principal causa de la mullada nocturna es deu al fet que la connexió entre un ple bufeta i el nen que es desperta encara no està establert amb seguretat. Això significa que els nens no se senten massa còmodes en llevar-se a la nit i simplement no se n’adonen ganes d’orinar.
Per això, alguns nens triguen una mica més a assecar-se a la nit i durant el dia. Fins a l'edat de 5 anys, la mullada nocturna es pot veure com a part d'un desenvolupament retardat. Només es fa referència a la molestia al llit a partir dels 6 anys i ha de ser objecte d’un diagnòstic detallat per conèixer la possible causa.
A més d’un orgànic bufeta el trastorn de buidatge, els factors psicosocials també poden jugar un paper important. En el cas del desenvolupament relacionat amb l'edat, la causa també pot ser una pertorbació en la regulació hormonal de l'aigua equilibrar. Una hormona anomenada DHA regula l’aigua equilibrar i fa que la bufeta s’ompli menys a la nit, cosa que significa que hi ha menys necessitat d’anar al vàter a la nit.
Aquest circuit regulador hormonal encara no està completament desenvolupat en alguns nens i, per tant, afavoreix la humectació nocturna. Com a norma general, l’origen al llit només es converteix en un problema quan suposa una càrrega enorme per al nen i la seva família. Els nens més grans, en particular, es retiren molt de la seva vida social i es limiten a la vida quotidiana a causa de sentiments de por o vergonya, perquè temen ser descoberts durant les sortides escolars o les pernoctacions amb els companys de classe.
La freqüència de la molèstia al llit varia segons infància. Aproximadament el 30% dels nens de cinc anys pateixen molèsties involuntàries. Fins a aquesta edat, la malaltia es presenta amb la mateixa freqüència en nens i nenes.
Amb l’edat creixent, els nois es veuen afectats significativament amb més freqüència que les noies. En total, 5 de cada 100 nens del grup d’edat de deu anys encara es mullen i la malaltia té una freqüència del 2% en joves d’entre dotze i catorze anys. En general, l’enuresi secundària, és a dir, mullar-se amb un control d’orina assolit prèviament, és la forma més rara.
En primer lloc, cal assenyalar que la micció arbitrària és un pas important el desenvolupament del nen. No obstant això, això s’associa amb un sistema molt complex aprenentatge procés en què tant l’ompliment de la bufeta com l’obertura i el tancament arbitraris del múscul de la bufeta han d’interactuar entre si. El començament d’aquest desenvolupament comença aproximadament a l’edat de 2 anys.
No obstant això, cada nen està a un ritme diferent fins que finalment està completament sec i el aprenentatge procés completat. Per aquest motiu, el problema sol resoldre's. Si això no ha passat al cinquè any de vida del nen, s’haurien de conèixer les causes de la humectació.
Hi ha dos pilars principals per explicar les causes de la mullació del llit. D’una banda, hi ha les causes biològiques i físiques, que solen donar lloc a una enuresi primària. Això inclou una predisposició genètica, que és present en aproximadament dos terços de tots els nens afectats.
Alguns nens tenen una regulació pertorbada de l'hormona vasopressina, que és necessària per controlar l'aigua equilibrar. En aquests nens l’hormona no s’allibera amb un cert ritme com és habitual, de manera que no tenen una bufeta menys plena a la nit que durant el dia. No obstant això, les malformacions i les variants anatòmiques del tracte urinari, com ara un subministrament nerviós defectuós als músculs de la bufeta, també pertanyen a aquest grup i poden causar humectació al llit.
L’augment de les infeccions del tracte urinari també és un factor de risc per al seu desenvolupament. Els nens que es retarden en el seu desenvolupament general o que encara no han madurat físicament també poden presentar enuresi. També s’han de tenir en compte els aspectes psicosocials i psicològics.
A més de les causes o trastorns orgànics en el procés de maduració del nen, els factors psicosocials també poden jugar un paper significatiu en l’aparició d’humectació nocturna. Els nens poden veure's gravament carregats per factors externs del seu entorn quotidià i generar una gran inseguretat i manca d'autoestima. En particular, les experiències dràstiques com la mort a la família, la separació dels pares o el naixement d’un nou germà poden ser una situació molt estressant i actuar com a desencadenant de l’origen nocturn nocturn, tot i que el nen ja estava sec abans.
D’altra banda, un complex aprenentatge procés darrere de la capacitat de controlar la bufeta. Això es pot desaccelerar o desorientar mitjançant diverses mesures, com la inconsistència o el rigor, o en nens amb discapacitat intel·lectual, i pot conduir al desenvolupament de la malaltia. Especialment en nens amb una enuresi desenvolupada secundària, sovint es troba una causa psicològica dels símptomes.
Els riscos addicionals són l'acompanyament de malalties com ara trastorns en el comportament social dels nens o un dèficit d'atenció o síndrome d'hiperactivitat ja conegut. En alguns casos, a més de mullar-se, també es poden produir defecacions addicionals. Si es posen en dubte les causes psicològiques, visiteu un nen i un adolescent psiquiatre pot ser útil per esbrinar la causa, però al mateix temps també pot enfortir i alleujar el nen i també implicar els pares en el procés de curació.
Per a un diagnòstic complet és important saber a quina hora del dia, amb quina freqüència i amb quina intensitat es produeix la mullada. Si els criteris esmentats varien molt d’un dia a l’altre, l’enuresi actual és més probable que sigui una malformació anatòmica o un subministrament nerviós insuficient. Si hi ha un trastorn funcional darrere de la humectació, els nens de vegades mostren un comportament destinat a ajudar-los a mantenir l’orina, com prémer les cuixes o saltar d’una. cama a l’altre.
També es pot observar si es poden trobar petites quantitats d’orina als calçotets just després de tensar l’abdomen, per exemple en tossir o esternudar. De vegades, la humectació es produeix al mateix temps que un control rectal involuntari (encopresi). De vegades, els nens mostren una baixa autoestima i s’exclouen de les activitats socials perquè tenen vergonya de ser descoberts o tenen por de les reaccions.
Especialment durant les excursions o les visites a amics, aquesta malaltia és un problema per als nens i augmenta el seu patiment. Per poder detectar la malaltia que humiteja el llit en nens, primer el metge ha de realitzar una entrevista detallada. En fer-ho, també es crida l’atenció sobre la història familiar.
Com va ser el desenvolupament de la neteja en els pares o germans? També es fan preguntes sobre la situació actual del nen per tal d’identificar qualsevol estrès psicològic. També s’aclareixen les possibilitats que podrien mantenir la humectació, com ara l’ús de bolquers i els mètodes d’educació sobre la neteja utilitzats fins ara.
A més, exàmens físics, també amb l’ajut de ultrasò i es realitzaran proves d’orina al laboratori. Es tracta de mesurar la bufeta, detectar qualsevol acumulació d’orina residual i avaluar la composició de l’orina. També s’aclareix si a infecció del tracte urinari està present.
Les proves psicològiques també poden formar part de l’examen. Per registrar tots aquests punts, pot ser que sigui necessari ingressar el nen a l'hospital. En general, s’observa una bona curació espontània amb l’enuresi.
A més, les petites mesures, que es discuteixen durant una consulta amb el metge, sovint condueixen a l’èxit. Aquests inclouen abstenir-se d’amenaces i càstigs en cas d’enuresi renovada i premiar l’infant amb un dia “sec” o una nit “seca”. El nen ha de beure molt al matí i reduir la quantitat de líquid cap al vespre.
La família es pot alleugerir amb protectors de matalàs o fundes de llit rentables. El nen també es pot despertar conscientment a la nit i posar-se al vàter per evitar la mullada. Tanmateix, la malaltia es pot convertir en crònica i provocar altres problemes també socials, de manera que el tractament és necessari.
A causa de les diferents causes d’humectació, la teràpia s’ha d’adaptar individualment al pacient respectiu. En termes generals, les opcions de teràpia es poden dividir en tres grups. Per una banda, hi ha medicaments disponibles.
S’utilitzen antidepressius per imipramida, que condueixen a relaxació del múscul de la bufeta. Atès que s'ha observat que això provoca un major dany a la cor muscular, aquest medicament s’està evitant cada vegada més. L’hormona desmopressina produïda sintèticament, que regula la reabsorció de l’aigua als ronyons i es pot prendre com a comprimit o esprai nasal, gairebé no té efectes secundaris.
També hi ha una relaxació muscular (espasmolítica) i local dolor-medicaments que alleugen que contenen oxibutinina com a ingredient actiu. Tots aquests medicaments només s’utilitzen en el cas d’una teràpia de conducta impossible i no són en cap cas l’únic esquema de tractament. A més, s’utilitzen teràpies conductuals com a mètodes de tractament.
Al centre d’atenció hi ha un dispositiu de despertador, un pantaló de campana com a sistema d’alarma. També hi ha teràpies conductuals que funcionen amb recompenses cada nit o dia sec o despert de precaució a la nit. Amb tot, gairebé totes les teràpies conductuals esmentades requereixen un alt grau de motivació per part dels cuidadors, però també per part dels nens, i aquesta és la base per a una teràpia amb èxit.
El reciclatge de la bufeta és la tercera possibilitat de teràpia. Aquí el nen hauria de desenvolupar el control de la bufeta completament mitjançant la pràctica. En interrompre la micció (micció), el nen aprèn a influir arbitràriament en la seva excreció d’orina.
Sovint, les opcions de teràpia esmentades es combinen i s’utilitzen juntes, cosa que també proporciona les millors possibilitats d’èxit. La teràpia de primera elecció per mullar-se al llit nocturn, sense causes orgàniques, és el sistema d’alarma en forma de pantalons de campana o estores de campana. Aquests sistemes estan equipats amb un sensor que reacciona a la humitat.
En els pantalons moderns de campana, aquest sensor s’uneix a la zona genital dels pantalons. Si entra en contacte amb la humitat, es tanca un circuit elèctric i una campana, que s’adjunta a la part superior del pijama, emet un so destinat a despertar el nen perquè pugui anar al vàter i buidar la bufeta completament. Aquest sistema d’alarma també està disponible en forma d’anomenats estores de campana.
Aquí el sensor d’humitat es troba al matalàs. Amb aquest sistema, la campana es troba a la tauleta de nit i és més forta que la campana dels pantalons de campana. Això és particularment avantatjós si un dels despertars difícils és una de les raons per mullar el matalàs a la nit.
Aquests sistemes d’alarma sempre es combinen amb un diari del vàter que registra la freqüència amb què el nen es mulla, quan es manté sec i la quantitat d’orina que es va passar durant la visita posterior al vàter. Si el nen ha estat sec durant dues setmanes sense interrupció, el dispositiu de campana es pot guardar en la majoria dels casos. Al voltant del 2-60% estan completament secs al final del període de teràpia després del tractament amb un d'aquests sistemes d'alarma.
Actualment, el comerç al detall ofereix una àmplia varietat de bolquers en forma de pantalons, pijames o boxers per a mulladors de totes les edats. Semblen roba interior normal, però tenen la funció de bolquer en ser absorbents i absorbir la humitat. Es presenten en diferents colors, mides i formes i estan fets amb un teixit que no fressola ni cruixia.
Aquests bolquers els poden posar els mateixos nens i es poden llençar immediatament després d’un sol ús. Portar bolquers a la nit pot facilitar les coses a molts nens, ja que no han de despertar-se en un llit mullat al matí i desenvolupar una sensació de seguretat. Els nens més grans, en particular, troben això especialment humiliant, vergonyós i frustrant.
També ofereixen una alternativa per als nens que volen passar una nit fora de casa però tenen molta por de tornar-se a mullar. Tot i això, portar aquests bolquers només hauria de ser una solució a curt termini, ja que no resol el problema subjacent de la mullada nocturna. A més, mai s’ha de forçar els bolquers al nen ni utilitzar-los com a càstig, ja que això té un efecte molt degradant en els nens.
A més de les opcions de tractament mèdic ortodox, els remeis homeopàtics també s’utilitzen ara en el tractament terapèutic de la molèstia al llit en nens. A l’hora d’escollir el remei adequat, és especialment important tenir en compte si el nen afectat mai no ha estat sec fins ara o si es tracta d’una recaiguda induïda psicològicament. El tractament hauria de durar diverses setmanes, ja que només llavors es podran veure els primers èxits.
Els remeis s’administren en forma de glòbuls al vespre. Per als nens que no havien estat secs abans, Equisetum, Sèpia officinalis o Pulsatilla es pot utilitzar pratensis. Són herbes medicinals que s’utilitzen especialment per a nens petits, delicats i insegurs.
Si es produeix una recaiguda en el context de l’estrès psicològic, Belladona or Caustic s’utilitza en la majoria dels casos. En general, quan s’utilitzen remeis homeopàtics, s’ha de buscar sempre el contacte amb un terapeuta amb formació homeopàtica addicional, ja que el tractament s’ha d’adaptar al nen individual. les sals també es poden utilitzar en la teràpia de la humectació del llit en nens.
Les sals potassi bromatum núm. 14 i potassi l’alumini sulfuricum núm. 20 s’utilitza principalment en condicions d’inquietud i nerviosisme.
Els nens poden prendre una pastilla per sal abans d’anar a dormir. Estan destinats a fer-ho reduir l'estrès i tensió i així evitar la humitació del llit. En general, el pronòstic de l’enuresi curativa és bo. La teràpia conductual pot aconseguir èxit en el 80% dels nens.
