Esperança de vida en dissecció aòrtica
Esperança de vida a dissecció aòrtica depèn en gran mesura de si hi ha tipus A o B, i el tipus B sol tenir un millor pronòstic. A més, l’esperança de vida depèn naturalment de les malalties i del clínic anteriors del pacient condició en el moment de l’esdeveniment agut. A més, una dissecció trencada (tipus A o B) sense tractament mèdic d’urgència immediat té un pronòstic molt deficient des d’uns minuts fins a un màxim d’hores o dies.
Sense cirurgia, la taxa de mortalitat d’una dissecció de tipus A augmenta aproximadament un 1% per hora. D’altra banda, si aquests pacients han sobreviscut a l’operació i als dies i setmanes crítics posteriors, encara tenen una esperança de vida relativament adequada a l’edat sempre que no es produeixin complicacions tardanes. Amb les disseccions de tipus B, l’esperança de vida és força bona, excepte les disseccions trencades. Al voltant del 80-90% sobreviu el primer any amb un tractament conservador i les complicacions sovint es poden tractar amb mètodes intervencionistes (catèters i stents). Si el curs de la malaltia no és complicat, l’esperança de vida no sol reduir-se dràsticament.
Forecast
Noves tècniques quirúrgiques i avenços en medicina d'emergència han millorat dràsticament el pronòstic de les disseccions de l’aorta. No obstant això, aguda dissecció aòrtica continua sent un quadre clínic perillós amb una mortalitat relativament alta. Aproximadament el 20% dels pacients no arriben a l’hospital amb vida després del quadre clínic agut.
Un 20-25% més moren a l’hospital abans que es faci el diagnòstic. Sense teràpia, la taxa de mortalitat augmenta un un per cent per hora. La detecció precoç de l’emergència és, per tant, crucial per al pronòstic, de manera que es pot iniciar una operació abans que es redueixi el subministrament al cervell, es produeixen intestins o extremitats o greus complicacions cardíaques.
A més, és crucial que la dissecció ja s’hagi trencat, cosa que empitjora dràsticament el pronòstic. Si bé anteriorment només 1 a 2 de cada 10 pacients amb dissecció de tipus A van sobreviure la primera setmana i gairebé no van sobreviure el primer any, avui el 90% dels pacients sobreviuen a la cirurgia i el 80% al mes següent. Sense cirurgia, només la meitat dels pacients amb dissecció de tipus A sobreviuen el primer mes després de l'esdeveniment agut. En canvi, el 80-90% dels pacients amb dissecció de tipus B sobreviuen el primer any sota teràpia purament farmacològica.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
