Els procediments quirúrgics per omplir defectes ossis s’utilitzen per recuperar la substància òssia perduda a la part superior o mandíbula inferior. És possible que sigui necessari omplir els defectes ossis, per exemple, després d’eliminar quists grans. També s’utilitzen tècniques especials per evitar el col·lapse de l’alvèol (col·lapse del compartiment de les dents òssies) després de l’extracció (eliminació de dents). Això pot eliminar la necessitat de mètodes d’augmentació molt més costosos (mandíbula reconstrucció). A més, els farciments de defectes ossis són un component establert de les mesures implantològiques, sense els quals un gran nombre de implants no s'ha pogut col·locar correctament.
Materials d'empelt ossi
I. Substitut de l’empelt ossi autogen
El or Es considera que estàndard és l’ús d’ossos autòlegs (propis del cos). Es tracta d’os que s’ha de collir prèviament d’una altra part del cos del pacient. Els llocs de collita més adequats són la part posterior de la mandíbula superior, l'angle de la mandíbula inferior o la regió de la barbeta. Si es requereixen quantitats més grans, la collita de la pelvis, la costelles o l’os de fèrula és possible Aquests procediments quirúrgics comparativament més grans requereixen una estada a l'hospital. Al mateix temps, la quantitat d'os disponible és limitada. Es distingeix entre:
- Empelts ossis lliures: empelts no vascularitzats (sense subministrament vascular).
- Empelts ossis anastomosats microvasculars: empelts amb subministrament vascular per al subministrament de defectes més grans.
Mentrestant, també hi ha la possibilitat de regenerar (renovar) l’os autòleg extracorporalment (fora del cos) en el context de l’anomenada enginyeria de teixits. Els xips ossis fabricats d’aquesta manera es poden produir en qualsevol quantitat desitjada i consisteixen en les pròpies cèl·lules òssies vitals del cos en una matriu. Al mateix temps, s’eviten defectes de la collita i reaccions de rebuig.
II Substitut de l’empelt ossi al·logènic
També s’utilitza ossos al·logènics (no humans) de donants multiorgànics per omplir defectes. No obstant això, en aquest cas, hi ha el risc que una resposta immune al material estrany resulti en un rebuig. A més, només l’os liofilitzat congelat (FDBA - al·loinjert d’ossos liofilitzats) té el risc de transmissió de patògens, com ara la infecció pel VIH, perquè el virus no es pot destruir amb seguretat durant el procés de liofilització. Tanmateix, una desmineralització addicional i un tractament virucida en el procés DFDBA (aloinjert d’ossos liofilitzats descalcificats) poden inactivar el VIH amb seguretat. En general, el risc d'infecció pel VIH per aquesta forma d'os és d'1: 1,600,000. Tanmateix, la reducció del risc a causa de la desmineralització s’acompanya d’un deteriorament de la potència osteogènica (que afavoreix la formació òssia): en alguns casos la DFDBA cura les fibres (“riques en fibres”) i no es produeix la conversió a l’os.
III Suplents xenogènics de l’empelt ossi
L’os inorgànic d’origen boví (del bestiar boví) també s’utilitza per substituir l’os perdut. Quan s’utilitza material boví, s’ha d’informar el pacient sobre el risc residual d’infecció amb prions (agent de l’ESB). La deproteïnització (eliminació de proteïnes) té lloc per reduir el risc de transmissió i al·lergenització. El que queda és la porció òssia inorgànica en la qual brolla nou os.
IV. Suplents ossis aloplàstics
Els substituts ossis sintètics (artificials) es denominen aloplàstics. També s’utilitzen en combinació amb os autòlegs, inicialment omplen el defecte ossi. Els osteoblasts (cèl·lules formadores d’ossos) colonitzen les superfícies sintètiques. Posteriorment, en pocs mesos o anys, el material substitutiu de l'os es transforma en os autòleg. Depenent del material utilitzat, es degradarà totalment o parcialment i es substituirà. Els materials aloplàstics inclouen:
- Hidroxiapatita
- Β-Fosfat tricalcic
- ICBM - Matriu òssia col·lagenosa insoluble
- Copolímers de polilactat / àcid poliglicolic
- Carbonat de calci
Hidroxiapatita i tricalci fosfat són els més utilitzats. Tricalci fosfat és un material sintètic, totalment absorbible (degradant). La hidroxiapatita es va obtenir inicialment a partir de l’os boví. Per tant, hi havia un risc residual d’infecció amb prions o reacció al · lèrgica.Hidroxiapatita produïda sintèticament ja està disponible, eliminant aquests riscos.
Altres opcions terapèutiques
I. Factors de creixement
Per influir positivament en la regeneració òssia, s’utilitzen cada vegada més factors de creixement. Aquests inclouen, per exemple, els ossos morfogenètics proteïnes (BMP), que s’utilitzen juntament amb material substitutiu de l’os sintètic i estimulen la diferenciació de les cèl·lules mesenquimals (embrionàries) teixit connectiu cèl·lules) en osteoblasts (cèl·lules formadores d’ossos).
II Regeneració òssia guiada (GBR)
Cobrint el substitut de l’empelt ossi amb una membrana absorbible també es coneix com regeneració òssia guiada o regeneració òssia guiada (GBR). La membrana impedeix que el teixit tou que es regenera ràpidament creixi cap al defecte, cosa que permet que el defecte ossi es cure més lentament mitjançant la formació de nous ossos.
Els procediments quirúrgics
Tots els procediments, independentment del substitut de l’empelt ossi (KEM) utilitzat, serveixen com a objectiu estimular l’osteoneogènesi (nova formació òssia) a la zona del defecte ossi. En aquest procés, els materials implantats es degraden parcialment o completament de forma gradual i se substitueixen pel propi os del pacient. Els procediments quirúrgics que impliquen l'ompliment de defectes ossis es discuteixen per separat en altres llocs. Aquests inclouen, per exemple, els procediments següents:
- Augment de l’os de la mandíbula per divisió òssia: divisió del procés alveolar, per exemple, abans implants o després de pèrdua òssia accidental o relacionada amb la malaltia.
- Tècnica de conservació de sòcol: omplir l’alvèol buit (el compartiment ossi de la dent) després de l’extracció (eliminació de dents) per evitar l’atròfia (pèrdua òssia) i crear condicions favorables per a la posterior col·locació de l’implant.
- Augment de l’os de la mandíbula a través de la sinus maxil·lar (elevació sinusal): abans de la col·locació de l’implant a la regió posterior maxilar després de l’atròfia.
- Cirurgia periodontal - Les mesures quirúrgiques per reconstruir el periodonci (el periodonci) poden anar acompanyades de farciments de defectes ossis, a més de la regeneració guiada de teixits (GTR) mitjançant membranes.
- Cistectomia: eliminació quirúrgica d’un quist; la decisió de defectar el farciment depèn aquí de la mida de la cavitat resultant.
