Augment de l'os de la mandíbula (sinònim: mandíbula augment) és la reconstrucció quirúrgica de la substància òssia perduda a la part superior o mandíbula inferior. Els procediments d’augment s’utilitzen per ancorar de forma segura implants (arrels dentals artificials) a l'os, per permetre restauracions protètiques fixes o extraïbles pròtesis dentals, o per restaurar l’estètica després de la pèrdua òssia a causa d’un accident o malaltia. Es pot produir una pèrdua òssia de fins al 60% fins i tot en els primers anys posteriors extracció de dents (eliminació de dents). L'amplada de la cresta alveolar es redueix fins a 2 mm. Atès que un implant ha d'estar envoltat per almenys 1.5 mm d'os per tots els costats, pot ser necessari augmentar la zona de la mandíbula afectada abans de la col·locació de l'implant (la col·locació d'un implant). A més de la pèrdua òssia després de les extraccions, es porten anys extraïbles pròtesis dentals condueix a l 'atròfia de la cresta alveolar (recessió de la porció de la mandíbula que antigament suportaven les dents) en major o menor grau a causa de la transferència de la pressió de mastegar a la carena alveolar.
Materials d'empelt ossi
I. Al·loplàstic substitut de l’empelt ossi (KEM).
Materials fabricats sintèticament (artificialment) calci carbonat, tricalci fosfat, hidroxiapatita o bioglassa, que són biocompatibles (biològicament ben tolerats), es poden utilitzar per construir ossos. Els osteoblasts (cèl·lules formadores d’ossos) colonitzen les superfícies sintètiques i el material pot ser degradat pel cos en uns quants mesos a anys, substituint-lo pel propi os del pacient. II. Empelt ossi autogen
Si l’augment s’ha de fer amb os autògens (autòlegs, propis del pacient), primer s’ha d’eliminar del pacient en un lloc adequat. III. estelles d’os
La tercera opció és l’ús d’ossos produïts biotecnològicament (estelles d’os). IV. Os al·logènic
L’os al·logènic es deriva del tubular llarg ossos de donants humans de múltiples òrgans. El procés DFDBA (Allinjerto d’Os Deshidratat Congelat) redueix significativament (però no elimina completament) el risc de transmissió de patògens i reaccions immunològiques. V. Os xenogènic
Els materials substitutius xenogènics (Bio-Oss) són d’origen boví (de bestiar boví). La deproteïnització (eliminació de proteïnes) té lloc per reduir el risc de transmissió i lèrgia. El que queda és la porció òssia inorgànica en què brolla un nou os.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Les indicacions, adaptades a la situació individual i orientades a l'objectiu terapèutic, es discuteixen per separat en el procediment respectiu.
Els procediments quirúrgics
- Augment horitzontal o vertical mitjançant bloc ossi.
- Divisió òssia (divisió del procés alveolar).
- Difusió òssia (difusió del procés alveolar).
- Osteogènesi de distracció (propagació de l'os).
- Tècnica de conservació de sòcol
- Elevador de sinus intern / extern (elevació del sòl sinusal).
I. Augment horitzontal o vertical mitjançant bloc ossi
L’augment mitjançant bloc ossi s’utilitza quan la mandíbula ja s’ha atrofiat (retrocedit) fins a tal punt que l’amplada i / o l’alçada de l’os residual són massa petites per a la col·locació de l’implant (inserció d’un implant). Amb aquest propòsit es poden utilitzar ossos autògens (propis del cos), al·logens o sintètics. Els llocs de collita més habituals de blocs ossis autògens són:
- Branca mandibular ascendent o regió d'angle mandibular.
- barbeta
- Cresta pèlvica
Després de separar el fitxer mucosa que cobreix la carena alveolar, el bloc ossi collit s’adapta a la línia de carena i s’hi fixa mitjançant un petit titani les ungles o cargols. Els espais restants entre l'empelt ossi i el mandíbula després es pot omplir amb material substitutiu de l’os o amb les pròpies estelles òssies del pacient, normalment en combinació amb les pròpies del pacient sang. Després que l’empelt ossi s’hagi curat, es pot produir la col·locació de l’implant.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Augment de l’os de la mandíbula horitzontal i vertical quan l’amplada o l’alçada de la carena alveolar és massa petita.
II. divisió òssia (divisió del procés alveolar)
Després d'anestesiar (adormir) la zona quirúrgica, el mucosa es desprèn per proporcionar accés a la carena alveolar. L’os exposat està dividit al centre per instruments prims, per exemple, rodes de tall de diamant. A continuació, s’utilitza un cisell d’ossos per separar suaument les dues parts òssies de manera que a fractura S'evita (trencament ossi) de les làmines estretes. Segons el curs del procediment, el cirurgià decideix si la col·locació de l’implant es pot produir simultàniament (al mateix temps) com la divisió òssia o no. Si és possible la col·locació de l 'implant, el implants es col·loquen immediatament després. Les cavitats resultants s’omplen de material substitutiu de l’os en combinació amb autòlegs sang. . In En Regeneració òssia guiada (GBR), l'os augmentat està recobert de membranes (generalment reabsorbibles (dissolvibles)) i mucosa està segellat saliva-estret. En el procediment de dues etapes, que s’utilitza amb molta més freqüència, el implants es col·loquen només després de la regeneració (reconstrucció) de l'os en una segona operació. En aquest cas, es pot ometre el recobriment mitjançant una membrana. Tota la cavitat creada per la divisió òssia es subministra amb material substitutiu de l'os i la mucosa es sutura en un saliva-manera a prova. Després de la curació del material, la col·locació de l’implant es produeix uns mesos després.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Amplada de la cresta de 2.5 a 3 mm
- Alçada de la pinta de la mandíbula d'1 cm
- Densitat òssia D2 - D4
III Difusió òssia (difusió del procés alveolar)
Després d’afluixar una solapa de mucosa, l’os de la zona de la implantació prevista es prepara amb trepants de diàmetre ascendent de manera desplaçant, de manera que d’una banda es crea un lloc de l’implant i, de l’altra, s’estalvia l’os restant. tant com sigui possible. En augmentar gradualment el diàmetre, l’os es desplaça lentament.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Amplada de la cresta de 4 a 6 mm - La dispersió òssia requereix una amplada residual més gran que la divisió òssia.
- Alçada de la cresta de 6 a 10 mm.
- Densitat òssia D2 - D5
- A la regió posterior maxilar, sovint en conjunció amb un aixecament sinusal (augment del sinus maxil·lar pis, elevació del sòl sinusal).
IV. Osteogènesi de distracció
El procediment d’osteogènesi de distracció (formació d’ossos nous per separació) va ser desenvolupat originalment pel metge Ilizarow per allargar les extremitats (allargament del braç i cama ossos). En aquest procés, es crea artificialment fractura la bretxa es gira contínuament separada mitjançant un distractor (un cargol). La curació òssia es produeix entre les peces òssies mitjançant la formació de nou teixit. Per augmentar, es prepara quirúrgicament la zona de la mandíbula on es necessita més substància òssia anestèsia. L'os es talla, creant així un fractura gap (fractura). El distractor s’uneix a les peces òssies de manera que pugui distreure (eixamplar) gradualment la bretxa de la fractura. El distractor s’ajusta mitjançant un cargol situat sobre la mucosa. La bretxa de fractura s’eixampla un mil·límetre al dia. Si es distreu menys, el risc de ser prematur ossificació augmenta. Si es distreu més, pseudartrosi es pot desenvolupar. Osificació de la bretxa de la fractura triga uns dos a tres mesos. Després de completar el tractament, el distractor s’elimina en un segon procediment i es poden col·locar els implants. La col·locació de l’implant es pot realitzar simultàniament o en dues fases en una cita posterior al tractament. Aquest mètode ofereix l'avantatge de passar per alt la inserció d'os autòlegs o estranys o substituts d'empelt ossi i els riscos associats.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Correcció de trastorns del creixement ossi
- Per a l'elevació de la cambra alveolar abans de la col·locació de l'implant.
V. Tècnica de conservació de sòcol
La tècnica de preservació del sòcol (tècnica de “preservació del sòcol”; sinònim: tècnica de preservació de la cresta: “preservació de la cresta alveolar”) impedeix la reabsorció òssia que d’una altra manera es produiria inevitablement després d’una extracció (eliminació de dents) l’alvèol buit (sòcol de les dents òssies) s’omple de material ossi substitutiu o autòleg que és difícil de reabsorbir, i aquest i els marges ossis circumdants estan coberts amb una membrana (generalment reabsorbible) que es fixa entre el solapa mucoperiòstia (solapa mucosa-ósea) ) i el marge ossi. A continuació, es sutura la ferida en un saliva-manera a prova. Això pot requerir la collita i la transferència d'una mucosa teixit connectiu empelt del paladar. Les membranes no absorbibles s’han d’eliminar en un segon procediment al cap d’uns deu dies. D 'aquesta manera, col · lapse de l' alvèol en el transcurs de cicatrització de ferides i s’eviten les pèrdues importants d’os associades. Després d’un període de curació d’uns tres a cinc mesos, es pot col·locar un implant a la zona augmentada.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Per evitar l’atròfia de la carena alveolar després de l’extracció.
VI Elevació sinusal
Després d’extraccions de dents posteriors maxil·lars i anys de desgast posteriors pròtesis dentals que transmeten la pressió de mastegar a la carena alveolar restant, la capa de separació òssia entre els sins bucals i maxil·lars pot estar tan atrofiada (degenerada) que la col·locació estable d’implants s’ha convertit en impossible. En aquest cas, l’anomenada elevació del sòl sinusal, una elevació òssia a la zona del sinus maxil·lar pis, s’ha de realitzar primer. L’elevació del si es troba en un article separat.
