Sinònims
Fractura de radi, fractura de radi (distal), base de radi, fractura de Colles, fractura de Smith
Definició fractura de canell
El canell fractura és la fractura més freqüent que es produeix en humans. Això es deu al fet que molta gent intenta absorbir les caigudes amb les mans, generalment com a reflex, que fa patir l'articulació. Canell fractura es coneix col·loquialment com la fractura del final del radi (un dels avantbraç ossos) que està lluny del cos i, per tant, a prop del canell.
Amb aproximadament un 20 a un 25% de totes les fractures, el canell fractura encapçala la llista de lesions freqüents en fractures en humans. En principi, es pot produir a qualsevol edat, però és més freqüent en joves d'entre 14 i 18 anys (aquí es deu principalment a un comportament d'alt risc amb conseqüències de caiguda) i en persones majors de 60 anys (aquí sobretot com a conseqüència de osteoporosi). Normalment, la causa d’una fractura de radi (fractura de canell) es deu a una caiguda.
Quan caieu, intenteu recolzar-vos i exercir així una força massiva al canell, que sovint no pot suportar, provocant així la fractura. Normalment això passa quan el canell s’allarga, la fractura de radi s’anomena fractura de Colles en aquest cas. El cas més rar d’un canell flexionat en un accident s’anomena fractura de Smith.
Els motius de la caiguda poden ser molt diversos. En la gent més jove, sovint ho és lesions esportives, per exemple en futbol, handbol, skate o surf de neu, que provoquen caigudes desafortunades. En canvi, en persones grans, les caigudes es produeixen sovint per la marxa insegura i l’ensopegada, i la caiguda ossos, que generalment ja estan danyats prèviament per osteoporosi, tenen un major risc de patir danys considerables fins i tot per lesions lleus.
Normalment, s’associa directament a una fractura de canell dolor, que augmenta amb la pressió i el moviment. A més, la inflamació de l’articulació sol desenvolupar-se força ràpidament després de l’accident. A més, sovint es troba una malposició del canell.
Això és causat pel fet que la fractura es desplaça cap a la part posterior de la mà i la raig, resultant en la imatge clàssica de la posició de la baioneta. Atès que la mobilitat és limitada a causa del dolor i la inflamació, el pacient sol portar la mà en una posició d’alleujament típica per alleujar l’articulació. Si la mà es mou al cap i a la fi, es poden produir les anomenades "crepitacions", un soroll cruixent, a causa que les parts òssies es freguen entre elles.
Si això es produeix juntament amb una malposició, es pot considerar una fractura de canell segura. En alguns casos, també hi ha una sensació de formigueig o similar a la zona dels dits, cosa que suggereix això els nervis també han estat irritats o danyats per la fractura. i Moretones al canell El diagnòstic d’una fractura de canell normalment es pot fer únicament sobre la base del pacient historial mèdic (és a dir, l'entrevista amb el pacient) i el quadre clínic que inclou un examen físic.
Si un pacient ens arriba després d’una caiguda amb un canell inflat i dolorós, que també mostra crepitacions i la malposició típica, el diagnòstic d’una fractura de canell és pràcticament segur. Durant el examen físic, la mobilitat del pacient, sang també es pot comprovar la circulació i la sensació al canell. Per confirmar el sospitós diagnòstic o obtenir informació més precisa (per exemple, on es troba exactament l’os en què es troba la fractura o si algunes parts de l’os s’han solt i / o han canviat), el metge també pot sol·licitar un Radiografia.
Normalment es pren en dos plans, és a dir, un des de la part frontal i una altra de costat, per tal de tenir una bona visió de tots ossos del canell. Això és especialment útil per poder decidir després una teràpia adequada. Més rarament, la tomografia computada (TC) s’utilitza per diagnosticar una fractura de canell, per exemple, si la informació proporcionada pel Radiografia no és prou precís.
Hi ha diverses opcions disponibles per al tractament d’una fractura de canell, que es prefereixen segons els casos. En principi, es pren una decisió entre teràpies conservadores (és a dir, no operatives) i teràpies operatives. Ambdues formes de teràpia tenen com a objectiu restaurar completament la forma original de l’articulació, cosa que significa que els eixos i les longituds dels ossos haurien de tornar a ser normals, de manera que es restableixi completament la funcionalitat del canell. En el cas d’una simple fractura de canell que no es desplaça, el tractament consisteix simplement a posar-se un guix repartiment, que normalment s’ha de dur durant 6 setmanes.
En immobilitzar el braç, les peces òssies poden tornar a créixer juntes correctament. No obstant això, és important tenir regularitat de raigs X comprovacions realitzades per veure si s'ha produït un desplaçament ossi posteriorment, de manera que es pugui detectar en una fase inicial i després tractar-lo adequadament. Si, en canvi, la fractura del canell està desplaçada (dislocada), s’ha de configurar (reposicionar) abans de guix s’aplica el repartiment.
Per a aquest propòsit, primer s’adorm el lloc de la fractura injectant a anestèsia local a la fractura. Després, els ossos tornen a la posició correcta mitjançant la tracció simultània de la part superior del braç i els dits. Aquest procediment s’ha de realitzar sempre sota control de raigs X.
Si la luxació és més greu però la fractura continua estable, es pot realitzar una reducció tancada. Es tracta de la inserció de cables per estabilitzar la fractura durant el procés de curació. Aquest procediment es pot realitzar de forma ambulatòria, però a guix El repartiment s'ha de portar durant 6 setmanes després.
En el cas d’una fractura de canell inestable (una fractura es considera inestable si presenta com a mínim tres dels criteris següents: fractura trossejada, afectació de la superfície articular, luxacions, afectació del canell, pacient de més de 60 anys), preferit. En aquest cas, l'estabilització s'aconsegueix amb l'ajut de plaques que normalment s'utilitzen al costat de la flexió, ja que aquí comporten menys complicacions. Aquestes plaques poden romandre al cos la resta de la vida.
Tot i que aquest tipus de cirurgia és més invasiva i no es pot realitzar de forma ambulatòria, té l’avantatge que els pacients no han de portar un motlle i poden posar-se tot el pes al canell pràcticament immediatament. No obstant això, el tractament quirúrgic d'una fractura de canell sempre el decideix el metge que la tracta. De la mateixa manera, es pot preferir la teràpia quirúrgica al tractament conservador si es limita la immobilització més llarga (per exemple,
en pacients grans, multimòrbids) o si es volen fer càrregues elevades el més ràpidament possible (per exemple, en atletes competitius). L’objectiu del tractament de la fractura operativa és portar els fragments individuals a una posició òptima perquè puguin créixer junts sense cap conseqüència. És important que es restableixi la longitud i l’angle originals dels ossos del canell.
Depenent del tipus de raig fractura, hi ha diferents procediments per al tractament quirúrgic de la fractura. Comú de tots ells és que el procediment es realitza sota anestèsia general or anestèsia local (anestèsia regional / anestèsia del plexe; només el braç afectat és anestesiat) i el cirurgià primer torna a reposar les peces òssies fracturades a la posició correcta (reducció manual) abans de fixar-les en aquesta posició després. Com el raig la fractura es fixa en última instància, depèn en gran mesura del tipus de llibre de canell.
- Si la fractura és inestable (radi)
- No permeteu que els extrems de la fractura es portin a la posició correcta mitjançant la reducció
- Es desplacen massa l'un contra l'altre
- S'ha produït una implicació conjunta o
- Fins i tot hi ha una fractura oberta o fractura desfeta.
- Una possibilitat és la fixació de filferro de la fractura del raig, que s’utilitza per a fractures de canell força desplaçades sense afectació articular. En aquest procediment, els petits fils (els anomenats "fils Spick" o fils de Kirschner) es perforen al radi mitjançant petites incisions cutànies realitzades prèviament i ancorades de manera que es fixi la bretxa de fractura. El avantbraç després s’immobilitza durant 3-4 setmanes i s’eliminen els cables anestèsia local al cap d’unes 6 setmanes.
Aquesta tècnica es prefereix en pacients joves, però menys en adults. Un desavantatge és que el col·lapse dels ossos a la zona de fractura no es pot prevenir completament i, en casos aïllats, es pot produir un desplaçament secundari.
- Si, a més de la fractura del radi, el procés de llapis del radi també es trenca en el context d’una fractura de canell, normalment s’utilitzen cargols per a la fixació per tornar a fixar els fragments ossis entre ells i estabilitzar la fractura (l’anomenat cargol). També es pot inserir un cable addicional per proporcionar encara més força a la fractura. També aquí s’aplica un repartiment, però es pot eliminar després d’una setmana aproximadament, de manera que es pot iniciar immediatament una fisioteràpia mobilitzadora.
Els cargols i els cables d’aquest tractament de fractura s’eliminen al cap d’unes 4 setmanes anestèsia local.
- Si la fractura del canell és particularment inestable, hi ha una superfície articular implicada o la fractura ha tornat a canviar després de la teràpia quirúrgica prèvia, sovint només la implantació d’una placa metàl·lica pot proporcionar una fixació suficient (l’anomenada osteosíntesi de plaques). Aquesta placa se sol col·locar al costat del flexor i prop del canell al radi per tal de redreçar la superfície de l’articulació, que sol comprimir-se. La placa metàl·lica es troba directament sobre la bretxa de fractura i es fixa a l'esquerra i a la dreta amb cargols al radi.
Gràcies al revestiment, la fractura del canell sol ser immediatament estable per fer exercici, de manera que no s’ha de posar guix i es pot iniciar immediatament la fisioteràpia mobilitzadora. La placa i el material del cargol també poden romandre al cos de manera que no sigui necessària cap altra cirurgia. El desavantatge aquí és que la inserció de la placa requereix una incisió de la pell molt més gran que amb la fixació de filferro o l’osteosíntesi de cargol.
Per tant, també hi ha un major risc de lesió nerviosa, vascular i de teixits tous.
- Si una fractura de canell té més de dos fragments o fins i tot és una fractura trossejada, una fixador extern també pot ser el mitjà d'elecció. En aquest cas, el metge insereix dos passadors metàl·lics al radi per sobre del canell i dos al segon os metacarpial durant la cirurgia, que estan reforçats des de l'exterior amb varetes. D’aquesta manera, tots els fragments es mantenen en la posició correcta des de l’exterior.
L'inconvenient d'aquest mètode en comparació amb els altres mètodes és el major risc d'infecció, ja que els bacteris pot entrar fàcilment al cos des de l'exterior a través dels passadors metàl·lics i, per tant, és necessària una cura acurada de les ferides. El fixador extern sol eliminar-se al cap d’unes 6 setmanes i després es tracta immediatament amb fisioteràpia.
Independentment de si la fractura del canell s’havia de tractar quirúrgicament o es va tractar de manera conservadora des del principi, amb o sense reducció de la fractura, se sol aplicar un motlle de guix al avantbraç durant 4-6 setmanes (excepte en el cas de l’osteosíntesi de plaques quirúrgiques) (després del tractament quirúrgic, la durada de la immobilització també pot ser menor). Una cura posterior adequada forma part del tractament: de la mateixa manera, s’ha de comprovar la intactesa de la pell i la curació suau de les ferides (per exemple, ferides quirúrgiques) durant tots els canvis de guix.
Cal eliminar qualsevol material de sutura al cap de 10-14 dies. Després de la immobilització, s’acostuma a indicar el tractament fisioterapèutic ambulatori per tal de restablir el màxim funcionament i capacitat de càrrega al canell afectat el més ràpidament possible.
- Per una banda, canvis regulars de guix i controls de raigs X.
- Així com els primers exercicis de moviment del polze i dels dits llargs restants, que no s’inclouen al repartiment.
#
- El colze i articulació de l'espatlla també s’ha de mobilitzar activament durant el període d’immobilització mitjançant exercicis de moviment específics.
- A més, sempre s’ha de tenir cura de garantir-ne l’adequació sang circulació i sensibilitat, així com una funció de moviment sense molèsties en els cinc dits.
Amb la teràpia adequada, la fractura del canell té un molt bon pronòstic. La temuda malposició permanent del canell com a conseqüència d’una fractura es pot prevenir gairebé sempre si es realitza cirurgia en casos d’alt risc i si algun tractament va acompanyat de controls periòdics de raigs X. En cas contrari, una fractura de radi s’acompanya de poques complicacions.
Com passa amb qualsevol fractura, augmenta el risc de desenvolupar artrosi a l’articulació afectada. En casos rars, també pot conduir a dolor síndrome com Malaltia de Sudeck. Una fractura completa d'un os (també coneguda com a fractura òssia) sol resultar en la ruptura completa de l'estructura òssia en dos o més fragments.
Si l’os només s’interromp de manera incompleta, s’anomena fissura òssia. Una fractura de canell, com qualsevol fractura d’os, pot curar-se de dues maneres diferents. Es distingeix entre la curació directa (primària) i indirecta (secundària) de la fractura. Durant la immobilització mitjançant una fèrula o guix, la curació òssia es produeix en diverses fases.
Després de la fase de fractura, en què sang les fuites del faig s’acaben cap a l’espai de fractura i comença una reacció inflamatòria. Això condueix a l'activació de cèl·lules inflamatòries que migren a la sang coagulada a la bretxa de la fractura i activen les cèl·lules allà per formar nou os. A la següent fase de granulació, la sang coagulada es converteix en teixit connectiu (teixit de granulació, tou cal), en la qual hi ha sang nova d'un sol ús i multiús. anar creixent gradualment.
Les cèl·lules que resorbeixen els ossos eliminen la sang trencada i mal alimentada als extrems de la fractura; les cèl·lules de construcció òssia les substitueixen per nova substància òssia. Han passat almenys 4-6 setmanes fins que això succeeix, però ara es considera que la fractura de l'os o del canell trencada torna a ser resistent. En la següent fase de cal endurint, amb el pas del temps, els minerals s’incorporen a l’os acabat de formar perquè recuperi la seva força original.
Tot i això, la fractura només es mineralitza completament al cap de 3-4 mesos. Amb el pas del temps, però, la substància òssia recentment formada de l’endurit cal es remodela fins que, després de 6-24 mesos, es torna a alinear completament en la direcció de l'estrès principal de l'os i es correspon amb l'os original.
- La curació directa de les fractures sempre té lloc quan el periost s'ha mantingut intacte (especialment en el cas de fractures infantils de flexió o de fusta verda) o quan els dos extrems de l'os trencat estan en contacte, no es poden moure els uns amb els altres i estan ben proveïts de sang (per exemple, després d'un tractament quirúrgic amb cargols i plaques) .
A partir dels extrems ossis molt adjacents, les cèl·lules òssies de nova formació es dipositen a la bretxa de la fractura i s’entrellacen gradualment els fragments. Després de només 3 setmanes, l’os trencat torna a funcionar en gran part i el canell es pot tornar a carregar gradualment.
- La curació de la fractura indirecta sempre es produeix quan els dos extrems de la fractura ja no estan en contacte directe entre si i estan lleugerament desplaçats els uns dels altres.
La durada de la curació completa d’una fractura de canell depèn de la gravetat de la fractura i del procés de curació, però també de l’edat del pacient i del tipus de tractament de la fractura. Com a regla general, les fractures de canell tractades quirúrgicament es poden recarregar abans que les tractades de forma conservadora.
Això es deu al fet que els extrems de la fractura tornen a posar-se en contacte directe entre si mitjançant la inserció quirúrgica de cargols i plaques, permetent així la cicatrització directa dels ossos i el canell a sotmetre's a l'estrès de nou després de només 3-4 setmanes. En canvi, les fractures de canell tractades de forma purament conservadora (amb un guix) solen requerir un període de curació de 4 a 6 setmanes abans dels primers exercicis de mobilització i s’apliquin càrregues lleugeres. Es diu que finalment s’aconsegueix una cicatrització completa de la fractura amb una resistència sense restriccions després d’un període de 8 a 12 setmanes.
La prevenció d’una fractura de canell només és possible en una mesura limitada. Si és possible, s’han d’evitar esports d’alt risc. En algunes zones es pot aprendre a caure "correctament" sense fer-se mal a més quan cau. Tanmateix, atès que agafar la caiguda amb la mà sol ser una acció reflexa, això passa del tot inconscientment i no es pot evitar. Amb tot, es pot dir que, tot i que la fractura del canell és una conseqüència molt freqüent d’un accident, que condueix a un deteriorament funcional massiu i al dolor, sol ser molt fàcil de tractar a causa de les tècniques modernes de teràpia i no causa qualsevol queixa permanent.
