La reacció de convergència és la constricció reflexiva de les pupil·les durant la convergència, d’una banda, i el moviment cap a l’interior dels dos ulls durant la fixació d’objectes propers, de l’altra. Les alteracions de la convergència poden causar estrabisme, entre altres afeccions.
Quina és la resposta de convergència?
La convergència és un tipus específic de moviment ocular oposat. Sense una resposta de convergència, els objectes no es podrien veure de prop. La convergència és un cert tipus de moviments oculars contraintuïtius. Sense una reacció de convergència, els objectes no es podrien veure de prop. La resposta de convergència forma part d’un procés neurofisiològic. Allotjament i constricció del alumne (miosi) també formen part d’aquest bucle de control. El complex de resposta de convergència, acomodació i miosi també es coneix com la triada propera.
Funció i tasca
La resposta de convergència està mediada pel tercer nervi cranial. Això s’anomena nervi oculomotor en terminologia mèdica. Juntament amb el nervi troclear i el nervi abducens, és responsable dels moviments oculars. La reacció de convergència es pot dividir en dos passos de reacció. Mitjançant el nucli motor del nervi oculomotorius, el nucli nervi oculomotorii, es desencadena una contracció dels músculs rectes medials. Els músculs rectes medials són músculs de la musculatura ocular externa. Proporcionen una rotació interior dels globus oculars. Aquest moviment també s’anomena moviment de convergència. Una miosi també s’indueix a través de la part parasimpàtica del nervi ocolumotor, més precisament a través del nucli oculomotorius accessorius. Una miosi és una constricció temporal de la alumne. Això es desencadena per una contracció del múscul de les pupil·les de l’esfínter. Paral·lelament a la reacció de convergència, també s’indueix una contracció dels músculs ciliars a través de la part parasimpàtica del tercer nervi cranial. Els músculs ciliars es troben a la part externa del cos ciliari i són responsables de l’allotjament proper. En la reacció de convergència, la rotació interior dels ulls permet que les dues línies facials es creuin. Sense aquesta reacció, un objecte no es podria veure de prop sense crear una imatge doble. La convergència és el que fa possible la visió tridimensional en primer lloc. Per a aquesta visió és necessari que ambdós globus oculars estiguin dirigits al mateix punt. Només així es pot generar una imatge tridimensional a partir de la imatge percebuda a la central sistema nerviós (SNC).
Malalties i queixes
Les deficiències de la resposta de convergència poden lead a hiper- o hipofunció. El tipus de deteriorament de la convergència s’avalua mitjançant el quocient AC / A. El quocient AC / A reflecteix la proporció de convergència acomodativa a l'allotjament proporcionat. La proporció fa de dos a tres graus de moviment de convergència per mitjana diòpter d’allotjament aconseguit. La proporció AC / A es pot determinar pel mètode heterofòria i pel mètode del gradient. L’estrabisme causat per una reacció de convergència excessiva també s’anomena excés de convergència. En aquest cas, el proper estrabisme l’angle és molt gran i l’angle de distància d’esquena és molt petit o està completament absent. Com a regla general, els globus oculars apunten cap a l'interior en l'estrabisme. Tanmateix, l’estrabisme exterior també pertany a excessos de convergència. Aquí, el proper estrabisme l’angle és menys pronunciat que l’angle de distància de l’esquena. En total, es poden distingir tres formes d’excessos de convergència. En el cas d’un excés de convergència no acomodativa, l’estrabisme és purament motor. Normalment no hi ha influència de components acomodatius. Es pot corregir l'excés de convergència no acomodativa ulleres. Pot ser necessària una cirurgia d’estrabisme. L'excés d'allotjament hipercinètic és causat per l'allotjament. En aquest cas, l'amplada d'allotjament és normal, però la potència de convergència és massa alta. Així, també s’incrementa el quocient AC / A. El teràpia es realitza mitjançant lents especials d'ulleres. En excés de convergència hipoacomodativa, el proper estrabisme l’angle augmenta considerablement i, per tant, l’amplada d’allotjament es redueix significativament. A causa de l’allotjament reduït, el cos intenta veure bruscament a prop amb un moviment de convergència exagerat. El quocient AC / A també s’incrementa en aquest cas. L’excés de convergència hipoacomodativa es tracta amb bifocals. La cirurgia d’estrabisme no s’ha de realitzar en cap cas. Un espasme de convergència és un moviment de convergència espasmòdic excessiu, que s’associa amb una forta acomodació i constricció pupil·lar. En la insuficiència de convergència, la proporció AC / A disminueix. Això sovint es deu a una pertorbació en el canvi de l'angle de vergència. Les causes de la insuficiència de convergència són múltiples. Les alteracions sensorials-motores o lesions neurogèniques poden ser la causa. Teràpia es duu a terme amb prisma ulleres, altres ulleres especials o exercicis visuals. També es pot utilitzar la cirurgia d’estrabisme. Els millors resultats solen aconseguir-se amb una combinació de diversos mesures. Orbitopatia endocrina també es caracteritza per la debilitat de la convergència. Això també es coneix com a signe de Möbius. Orbitopatia endocrina és una malaltia de l'òrbita (cavitat ocular). La malaltia pertany a la malalties autoimmunitàries i es produeix generalment en el context de disfunció tiroïdal. Característica de orbitopatia endocrina és el ressalt dels globus oculars. Aquest fenomen també s’anomena exoftalmos. A aquesta protrusió dels ulls també s’associa un eixamplament de la fissura palpebral. L’orbitopatia endocrina es desencadena per canvis de teixits darrere del globus ocular. Aquests canvis estructurals i de mida afecten els músculs, els greixos i els teixits connectius. Exoftalmos, juntament amb l'ampliació del glàndula tiroide i palpitacions, forma l’anomenada tríada de Merseburg. Aquesta tríada de símptomes és un signe clàssic de Malaltia de les fosses. A causa de la inflor i infiltració darrere de l'ull, l'extensibilitat dels músculs oculars està restringida. Això es tradueix en dolor en girar la mirada i restringir el moviment dels globus oculars. El signe de Möbius és un símptoma típic de l’orbitopatia endocrina. Altres signes clínics inclouen el signe de Graefe o el signe de Stellwag.
