Gammagrafia de seqüència hepatobiliar

Seqüència hepatobiliar gammagrafia (HBSS) és un procediment de medicina nuclear utilitzat per visualitzar la funcionalitat del fetge i sistema biliar. El fetge és l’òrgan metabòlic central de l’organisme humà. Es subministra mitjançant dues circulacions diferents. El sang el subministrament el proporciona fetgepròpies artèries (A. hepatica propria) i pel portal circulació (V. portae hepatis). A la tracte digestiu, els macro i micronutrients (nutrients i substàncies vitals) s’absorbeixen (s’apleguen) i s’entreguen a través del portal vena al fetge, on s’alimenten en diverses vies metabòliques. Per tant, el fetge té una important funció de síntesi i metabolització del metabolisme dels glúcids, proteïnes i lípids (sucre, proteïnes i metabolisme dels greixos). Això també resulta en el seu paper crucial en desintoxicació (desintoxicació) de substàncies endògenes (endògenes) o xenògenes (exògenes). Els productes sintetitzats al fetge poden, d’una banda, ser alliberats al torrent sanguini i, d’altra banda, ser secretats (excretats) amb bilis a la intestí prim. En el diagnòstic de medicina nuclear, la funció hepàtica es visualitza mitjançant productes farmacèutics etiquetats radioactivament (traçadors). En contrast amb el fetge estàtic gammagrafia, en què els traçadors s’absorbeixen als hepatòcits (cèl·lules hepàtiques) i s’hi mantenen, s’utilitzen productes radiofarmacèutics en gammagrafia de seqüències hepàtiques que s’excreten relativament ràpidament a la bilis sistema de conductes del fetge. La detecció de desajustos d’acumulació de traçadors ofereix pistes sobre la disfunció hepàtica local o la patologia del sistema biliar.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Seqüència hepatobiliar gammagrafia s’utilitza per visualitzar la funció hepatobiliar (HBF). Es poden arribar a conclusions sobre la funció excretora del fetge i les condicions de drenatge del sistema biliar. Es pot indicar (indicat) la gammagrafia de seqüències per a:

  • Avaluació funcional del tracte biliar: a més de la imatge morfològica del tracte biliar (sonografia, TC, ressonància magnètica / MRCP, ERCP), es pot realitzar una gammagrafia funcional (per exemple, en nens). Les limitacions funcionals es poden detectar en una etapa molt primerenca, fins i tot sovint abans de canvis en els paràmetres del laboratori. Els paràmetres detectables inclouen:
    • Bile obstruccions del conducte: cap activitat mesurable a la intestí prim, perquè el traçador no hi arriba o retarda l'acumulació del traçador en oclusions incompletes.
    • Oclusió del conducte cysticus (conducte de la vesícula biliar): no s’acumulen traçadors a la vesícula biliar.
    • Colecistitis aguda o crònica (inflamació de la vesícula biliar): no hi ha acumulació de traces a la vesícula biliar.
    • Conducte biliar ectàsies (conductes biliars dilatats): augment de l'acumulació de traçadors als conductes biliars, per exemple, a la síndrome de Karoli (dilatació quística dels conductes biliars intrahepàtics).
    • Fuga de bilis (conductes biliars amb fuites): fuga de traçadors patològics, per exemple, després de la cirurgia, punxada, o trauma.
    • Vesícula biliarcòlon fístula (connexió de la vesícula biliar i del còlon): traçador detectable al còlon.
  • Dany parenquimàtic del fetge: les lesions del teixit hepàtic es poden detectar per retard eliminació de radioactivitat. Existeix una indicació per a la gammagrafia funcional, especialment per als controls de progrés en medicaments hepatotòxics ("danyants al fetge") teràpia (per exemple citostàtics), teràpia conservadora específica del fetge (per exemple, amb UDCA = àcid ursodeoxicolic) o aguda insuficiència hepàtica.
  • Control de trasplantaments hepàtics: rebuig, conducte biliar es pot detectar una obstrucció (obstrucció de les vies biliars) o fuites biliars.

Cal tenir en compte que, a causa dels avenços tecnològics en sonografia, TC i ressonància magnètica, la gammagrafia seqüencial hepatobiliària pren cada vegada més seient.

Contraindicacions

Contraindicacions relatives

  • Fase de lactància (fase de lactància materna): la lactància materna s’ha d’interrompre durant 48 hores per evitar riscos per al nen.
  • Repetició de l'examen: no s'ha de fer gammagrafia en tres mesos a causa de l'exposició a la radiació.

Contraindicacions absolutes

  • Gravetat (embaràs)
  • L'estimulació amb ceruletide s'ha d'ometre en la colelitiasi (malaltia del càlcul biliar), ja que la contracció podria induir el còlic.

Abans de l'examen

  • Per obtenir una imatge adequada de la vesícula biliar, els pacients haurien de romandre el dejuni abans de l’examen.

el procediment

  • Els radiofarmacèutics són derivats radioactius (derivats químics) de lidocaïna (anestèsia local/ droga per a locals anestèsia) que són captats pels hepatòcits i excretats pel sistema biliar (que afecta la bilis): per exemple, 99mTc-HIDA = N- [2,6-dietilacetanilido iminodiacetat].
  • El traçador s’aplica (s’administra) per via intravenosa i s’inicia el registre gintigràfic de l’activitat sense demora.
  • Els sistemes multiscopis d’alta resolució s’utilitzen en el diagnòstic hepàtic (SPECT = emissió d’un fotó únic) tomografia assistida per ordinador), que permeten detectar lesions petites (fins a 0.5 cm). En aquest procés, es prenen imatges individuals cada 5-10 minuts en aproximadament una hora.
  • Després de 30-40 min, s’aconsegueix omplir la vesícula biliar amb el radiofarmacèutic. Llavors, un estímul de contracció és causat per la medicació (amb ceruletide), de manera que la vesícula biliar es contrau i allibera una major bilis als conductes biliars i a l’intestí. De manera escintigràfica, un augment de l’activitat sobre aquestes àrees es mesura aproximadament uns 2-3 minuts després de l’estimulació.
  • És possible utilitzar l'avaluació semiquantitativa memòria corbes sobre el fetge, la vesícula biliar, les vies biliars i intestí prim.

Possibles complicacions

  • L’aplicació intravenosa de productes radiofarmacèutics pot provocar lesions vasculars i nervioses locals (lesions).
  • L’exposició a la radiació del radionúclid utilitzat és força baixa. No obstant això, s'incrementa el risc teòric de malignitat tardana induïda per la radiació, de manera que s'hauria de realitzar una avaluació del risc-benefici.
  • La irritació amb ceruletide pot causar còlics biliars, particularment en la colelitiasi (malaltia del càlcul biliar).