Cardiotocografia (CTG; sinònims: cardiotocografia, registre CTG, cardiotocograma, registrador de contracció de to cardíac; cardio = cor, toko = contracció i graphein = escriptura) és un procediment de diagnòstic indispensable a obstetrícia per al registre i enregistrament simultanis (simultanis) de la freqüència de batecs cardíacs del nen no nascut i de l'activitat laboral en la futura mare. El CTG (cardiotocograma) s’utilitza per a la detecció oportuna de condicions perilloses fetals (infantils). Permet intervenir (intervenir) de manera precoç i així evitar danys fetals. El procediment s’utilitza abans del part (abans del part) i subpart (durant el part).
Indicacions (àrees d'aplicació)
A. Les raons per al registre inicial de CTG com a part de l'atenció prenatal són:
- Anèmia (anèmia) de la mare (hemoglobina <10 g / dL o 6 mmol / L).
- Arítmies (arítmies cardíaques) del fetus (específicament taquiarítmies / combinació d’arítmies / arítmies cardíaques) i taquicàrdies / batecs cardíacs ràpids) diagnosticades per ecografia,
- Hemorràgies tardanes embaràs.
- Sang incompatibilitat de grups (incompatibilitat de grups sanguinis) amb detecció d’anticossos.
- Diabetis mellitus
- Trobaments Doppler sospitosos (sospitosos) o patològics / malalties (per exemple, PI (índex de pulsatilitat) a l'artèria umbilical> percentil 90)
- Abús de drogues (per exemple, nicotina abús).
- Hydramnios (augment anormal líquid amniòtic volum; AFI (índex de líquid amniòtic)> 25 cm).
- Hipertensió (hipertensió; ≥ 140/90 mmHg).
- Viral (per exemple, TORXA (el complex TORXA inclou la major enfermetats infeccioses o els seus agents causants que poden suposar un risc prenatal per al nen), incloses les infeccions per parvovirus B19) i bacterianes (AIS).
- Disminució dels moviments fetals
- Inestabilitat circulatòria materna (materna).
- Embaràs múltiple
- Oligohidramnios (disminució anormal líquid amniòtic; "Butxaca única" <2 cm, és a dir, quan an líquid amniòtic nínxol amb una profunditat de penetració vertical <2 cm es troba en algun lloc).
- Data de venciment perduda (> 7 dies; vegeu més avall).
- Trombofílies (tendència a trombosi) i colagenoses: colagenoses (grup de teixit connectiu malalties causades per processos autoimmunes): sistèmica lupus eritematós (LES), polimiositis (PM) o dermatomiositis (DM), Síndrome de Sjögren (Sj), esclerodèrmia (SSc) i síndrome de Sharp (“malaltia mixta del teixit connectiu”, MCTD).
- Accident amb traumatisme abdominal (lesió a òrgans abdominals) o lesió materna greu.
- Part prematura / part anticipada
- Restricció del creixement fetal (IUGR, restricció de creixement intrauterí).
B. Les raons per repetir CTG inclouen els següents canvis / troballes CTG:
- persistent taquicàrdia (cor velocitat> 160 / minut).
- Bradicàrdia (freqüència cardíaca <100 / minut)
- Desacceleracions: disminució dependent del treball cor taxa del nen.
- Hipooscil·lació, és a dir, massa poca variació en ritme cardíac; anoscil·lació: no hi ha variacions en la freqüència cardíaca.
- Mort fetal intrauterina (IUFT; mort mort) en anteriors embaràs.
- Naixements múltiples
- Sospitós insuficiència placentària (debilitat placentària), és a dir, deteriorament del metabolisme fetal, segons els resultats clínics o bioquímics.
- Tocolisi (inhibició del treball induïda per fàrmacs).
- Sospita de transmissió (vegeu més avall).
- Resultats del cardiotocograma poc clars en presumptes treballs prematurs.
- Hemorràgia uterina (sagnat de la úter).
el procediment
El dispositiu consta de tres components: un ultrasò una sonda (transductor d’ecografia Doppler) i un manòmetre de contracció (transductor de pressió; tocograma), que s’uneixen a l’abdomen de la mare mitjançant una corretja elàstica, i un analitzador que processa els senyals i els registra de forma visible en un monitor i simultàniament en un paper per a documentació. El CTG mesura l’interval de temps entre dos sons del cor del nen i registra simultàniament la de la mare contraccions mitjançant el manòmetre de contracció. A partir d’això, l’analitzador calcula el ritme cardíac (nombre de batecs cardíacs per minut) del nadó. A més, hi ha dispositius CTG que mostren els senyals de moviment del nadó en un tercer canal (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Esquema d’avaluació - fetal ritme cardíac (KT Schneider et al. [Directriu S3])
| Terminologia | definició |
| Freqüència fonamental (SpM) | FHF mitjana (freqüència cardíaca fetal / infantil) mantinguda durant almenys 5 a 10 minuts en absència d’acceleracions (augments de la freqüència cardíaca infantil relacionats amb el treball) o desacceleracions (disminucions de la freqüència cardíaca infantil) relacionats amb el treball ); en la immaduresa fetal, la FHF mitjana (freqüència cardíaca fetal) es troba en el rang superior de dispersió |
| Abast normal | 0-150 SpM (pulsacions per minut); a la data de lliurament, oscil·la entre 115 (4t percentil) i 160 pulsacions per minut (96è percentil) (segons Daumer 2007, EL II) |
| Bradicàrdia |
|
| Taquicàrdia |
|
| Amplada de banda (variabilitat) | L’amplada de banda (variabilitat) és la diferència SpM de batecs per minut) entre les fluctuacions (fluctuacions) més altes i les més baixes del minut més destacat dins de la franja de gravació de 30 minuts. per minut.
|
| Acceleracions | Augment de FHF> 15 SpM o ½ d'ample de banda i> 1 segons.
|
| Desacceleracions | Desacceleracions caigudes en FHF> 15 SpM o> ½ d'ample de banda i> 1 segons.
|
La CTG permet la detecció oportuna de condicions perilloses fetals (infantils). Interpretació dels paràmetres anteriors:
| Paràmetre (avaluació) | Freqüència fonamental (SpM) | Amplada de banda (SpM) | Deceleració | Acceleració |
| normal |
|
|
|
|
| Sospitós (sospitós) |
|
|
|
|
|
|
|
||
| Patològic (patològic) |
|
|
|
|
|
|
|
Basant-se en els quatre criteris anteriors, el metge pot avaluar un CTG de la següent manera:
- Normal: els quatre criteris són normals; no cal fer cap acció.
- Sospitós: almenys un criteri és sospitós (sospitós) i tots els altres són normals; necessitat d’acció: conservadora
- Patològic: almenys un criteri és patològic (patològicament alterat) o se sospiten dos o més criteris; necessitat d’acció: conservadora o quirúrgica
- Patològic: almenys un criteri és patològic o se sospiten dos o més criteris; necessitat d’acció: conservadora o operativa
Més indicacions
- Termini d’excés i transferència:
- Segons una anàlisi de Cochrane basada en 34 assaigs controlats aleatoris, es va mostrar una reducció significativa de la mortalitat perinatal (nombre de defuncions infantils en el període perinatal / defuncions i defuncions fins al dia 7 postpart) amb una estratègia d’inducció del treball a partir dels 37 anys. Embaràs setmanal (SSW) en comparació amb una estratègia d’esperar i veure (22 estudis, 18,795 nadons): es van produir morts perinatals en 4 casos inducció de naixement grup i 25 al grup d’esperar (= reducció del risc relatiu del 69%).
- Induir el treball en embarassos de baix risc (n = 2,760 dones) només després de 42 SSW va resultar en una mortalitat perinatal més alta; posteriorment es va finalitzar l’estudi prematurament. Conclusió: s’hauria de considerar la transmissió ja en 41 + 0 SSW.
El vostre benefici
Amb l’ajut del CTG, es controla de manera òptima el vostre nadó per néixer com a part de l’atenció prenatal. Durant el part, el CTG mostra si el vostre nadó està bé estrès del part i respon normalment al part. D’aquesta manera, es poden detectar qualsevol trastorn precoç i, si cal, es poden prendre mesures oportunes.
