Psoriasi: teràpia farmacològica

Objectius de la teràpia

  • Millora de la simptomatologia. Estat d’activitat baixa de la malaltia.
  • L’ideal seria aconseguir la remissió (disminució temporal o permanent dels símptomes de la malaltia).

Recomanacions de teràpia

L’enfocament terapèutic de la psoriasi és dermatològic clàssic: consisteix en teràpia bàsica, teràpia tòpica (local) i tractament sistèmic:

  • Totes les severitats de la psoriasi reben teràpia bàsica:
    • Teràpia tòpica:
      • Oli o sal aigua banys, inicialment 2 vegades, després 1 vegada al dia (15-20 min cadascun), segons l'edat.
      • Ungüent actiu sense substàncies actives bases a més d’actualitat urea preparats (5-10%) i àcid salicílic preparacions (per a plaques circumscrites a la Xarxa) cap superfície (a partir dels 6 anys; 1%; en nens <8 anys àrea total de tractament mida màxima de la palma) (= queratòlisi ("descamació")).
      • Creams, emulsions or pastures es prefereixen amb un contingut baix en greixos.
  • Les formes lleus (menys del deu per cent de la superfície corporal afectada, PASI (àrea de psoriasi i índex de gravetat), 10 punts de 72 en el pitjor) reben teràpia local:
    • Teràpia inicial

      Avaluació després de 2-8 setmanes: èxit de la teràpia: modificació de la teràpia; Èxit de la teràpia: sí → teràpia de manteniment.

    • Teràpia de manteniment
      • Teràpia de primera elecció: (Cal + Bet) 1-1 x setmanals.
      • Teràpia de 2a elecció: anàlegs TCI o vitamina D3 1-2 x setmanals.
  • Les formes moderades i greus de psoriasi reben teràpia sistèmica, fototeràpia:
  • Situacions de teràpia especial
    • Inflamatori greu psoriasi: corticosteroide de classe III-IV durant 1-3 setmanes, després com a teràpia inicial.
    • Infestació hiperqueratòtica: àcid salicílic 5-10% durant 3 a 5 dies, altres queratolítics si cal, llavors com a teràpia inicial.
    • Afecte / cara intertriginosa: corticosteroide de classe II-III durant 1-4 setmanes, després com a teràpia inicial.
    • Infestació de cuir cabellut, mans i peus: corticosteroide de classe III-IV (oclusiu si cal), després com a teràpia inicial.
  • Vegeu també a "Teràpia addicional".

Altres notes

  • Acitretina: A causa de la manca de dades de l’estudi, l’europeu psoriasi la directriu proporciona una "recomanació oberta".
  • Ciclosporina (ciclosporina A): durada de la teràpia > 2 anys → nefròleg per coavaluar la possible nefrotoxicitat.
  • El metotrexat: A l’Europa psoriasi directriu, es recomana "fortament" el metotrexat tant per a la teràpia d'inducció com per a la teràpia a llarg termini.
  • Creïble té la màxima eficàcia quinquennal en comparació amb etanercept, (avaluat mitjançant l’índex de gravetat de l’àrea PASI / Psoriasi (PASI)): resposta PASI-75 per tractament amb adalimumab o amb jo crec és més alt que amb etanercept.
  • En comparació amb àcid fumàric ester, secukinumab va mostrar efectes positius molt grans en les remissions.
  • Ixekizumab en comparació amb ustekinumab: es van produir significativament més remissions sota ixekizumab.

Fitoteràpia

Hi ha disponible una revisió sistemàtica sobre aquest tema. Es recolzen els fitoteràpics següents amb estudis per a la teràpia adjuvant de la psoriasi:

  • Pebre de caiena (Capsicum frutescens): capsaicina; nota: no l’utilitzeu a la cara. Contraindicació: pell ferida
  • Crisarobina (component de l’escorça de l’araroba o goa (Andira araroba)): Cignolina (antralina, ditranol); Efectes: inhibició de l'alliberament de citocines proinflamatòries i el creixement de queratinòcits.
  • Cartílag pastanaga (Ammi majus): d’ella psoralens; efectes: inhibició de la proliferació de queratinòcits; en combinació amb irradiació UV-A (PUVA) també efecte antiinflamatori.
  • Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% de crema de mahonia.
  • Niembaums (Azadirachta indica): nimbidina
  • Salze de plata (Salix alba; àcid salicílic de l'escorça de salze de plata); Efectes: queratòlisi

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Altres teràpies de medicina complementària i alternativa (CAM) amb efectes evidents:

  • Indigo naturalis (derivat de plantes com Baphicacanthus cusia); efecte: es creu que l’ingredient actiu indirubin redueix pell hiperproliferació (en influir en el cicle cel·lular i el receptor del factor de creixement epidèrmic (EGFR)).
  • Curcumina (de cúrcuma); efecte: antiinflamatori (antiinflamatori); millora de les plaques de psoriasi.
  • Omega-3 àcids grassos (en la majoria dels ECA (aleatoritzat) placebo- assaig controlat) no hi ha millores significatives en lesions cutànies, mentre que en estudis no controlats van mostrar beneficis).
  • Hipocalòric dieta (dieta poc energètica), amb l'objectiu d'aconseguir un pes normal; participació en un programa de pèrdua de pes, si cal.

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals: