L’anomenat dispositiu intrauterí (DIU) és un dels mètodes anticonceptius moderns. El DIU també es diu bobina perquè el prototip tenia forma d’anell en espiral. Fins ara, s’han desenvolupat més de 30 models i la majoria de dispositius intrauterins de coure o que conté hormones. El mètode anticonceptiu és reversible i generalment eficaç durant un període de 3-5 anys, en alguns casos de 7 a 10 anys. El Índex de perles (descrivint el longevitat i fiabilitat. d'una mesura anticonceptiva basada en el nombre d'embarassos que es van produir per 1,200 cicles d'ús o per 100 anys d'ús) és de 0.1-1. El mecanisme d’acció varia segons el model de DIU:
- Dispositiu intrauterí amb de coure: aquest DIU està format per un material flexible que respon als teixits i té forma de T. El braç vertical s'embolica amb de coure, que s’allibera contínuament a l’entorn. L'efecte es basa en una irritació del cos estrany endometri (folre del úter) pels ions de coure. El resultat és asèptic (estèril) superficial endometritis (inflamació de l'úter) amb augment dels macròfags i infiltració de leucòcits (cèl·lules de defensa del cos). Inhibició de la nidació (inhibició de la implantació de l 'òvul a la mucosa) es produeix. A més, els ions de coure tenen un efecte tòxic tant sobre els esperma (cèl·lules espermatozoides) i el blastocist (òvul fecundat). Els diferents models difereixen en la mida de la superfície de coure. Alguns dissenys són petits or clips que fan que el DIU sigui més visible a ultrasò. A més, la interacció química del coure i or condueix a una efectivitat més llarga, de manera que el temps normal d’estirada d’un DIU de coure de 3-5 anys es pot ampliar a 7-10 anys.
- DIU progestogen (DIU hormonal, també anomenat sistema intrauterí (IUS)): es tracta d’un dispositiu intrauterí que conté l’hormona luteal levonorgestrel al cilindre vertical de plàstic, que s'allibera contínuament al úter. Atès que la substància s’allibera directament a la cavitat uterina, només són necessàries baixes concentracions hormonals per al seu efecte anticonceptiu. Això significa que les quantitats absorbides (absorbides a la sang) i, per tant, els nivells sanguinis són molt baixos, i també ho és la taxa global d’efectes secundaris de l’hormona. A més de la irritació del cos estrany, l’efecte del DIU de progestina es basa en un engrossiment del moc cervical (barrera cervical) induït per la progestina. esperma no es pot ascendir a la úter, una reducció de la motilitat tubària (això condueix a una interrupció del transport de l’òvul a la cavitat uterina) i la inactivació del esperma. A més, l’hormona progestina impedeix la endometri (revestiment de l'úter) a partir de la formació d'acord amb el cicle. Un òvul possiblement fecundat no pot implantar-se al mucosa (pertorbació de la nidació). El gruix de la mucosa reduït sol anar acompanyat d’un període menstrual més feble (hipomenorrea), que moltes dones acullen. Ocasionalment, el període també roman completament absent.
La inserció del DIU representa un procediment sensible que es basa en una preparació intensiva i en l’experiència del metge que l’ocupa.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Quan s’utilitza regularment anticonceptius orals (la píndola) no està garantida.
- En pacients que no poden utilitzar anticonceptius orals, per exemple, per una tendència a trombosi (malaltia vascular en què a sang es forma un coàgul (trombe) en un recipient).
- En dones en la fase fèrtil tardana (fèrtil), quan els anticonceptius orals ja no s’han de prendre a causa de l’edat o la malaltia o per evitar l’esterilització
- En les dones que pateixen dismenorrea (dolor menstrual) o hipermenorrea (augment de l’hemorràgia menstrual), la bobina del progestàgen és un mètode anticonceptiu especialment adequat
Contraindicacions
La inserció del DIU està contraindicada si hi ha infeccions genitals, canvis en la forma del cavum uterí (cavitat uterina) o altres afeccions. Això inclou:
- Salpingitis (inflamació del trompes de Fal·lopi).
- Colpitis: inflamació aguda o crònica de la vagina (vagina).
- Endometritis o endomiometritis - inflamació de la endometri / endometri inclòs el múscul uterí.
- Úter miomatosus: creixements musculars benignes de la paret uterina.
- Hipoplàsia uterina: úter petit subdesenvolupat, resistent i llarg cèrvix.
- Septus de l’úter: úter format per dues cavitats uterines.
- Sagnat genital poc clar
- Sospita de malaltia maligna (maligna) de l'úter o cèrvix.
- Embaràs
el procediment
Per evitar complicacions com la luxació (posició incorrecta) o la perforació (dany a la paret de l’òrgan), fer un examen clínic exhaustiu i sonografia vaginal (ultrasò procediment en què s’insereix una sonda a la vagina (funda), que permet una millor visualització dels òrgans genitals interns), es realitza abans de la inserció del DIU. Ambdues mesures s’utilitzen per determinar la posició i mida exactes de l’úter (úter) a la pelvis (anteversio: l’úter està inclinat cap endavant; anteflexio: l’úter està lleugerament doblegat entre cèrvix úter i cavum; retroversio: l'úter està inclinat cap enrere; retroflexio: l'úter està lleugerament doblegat entre el coll uterí i el cavum, úter estirat). Durant aquest examen també es poden excloure anomalies uterines (per exemple, septus de l'úter, un úter amb dues cavitats uterines) o miomatosus de l'úter (creixements musculars benignes de la paret uterina). A més, una avaluació de la colonització bacteriana de la vagina per microscòpia de contrast de fase és útil. La inserció del dispositiu intrauterí es realitza en condicions asèptiques. El moment més favorable és el darrer dia de menstruació, perquè en aquest moment el coll uterí i el canal cervical estan oberts, de manera que es facilita la inserció del DIU. En les dones que ja han donat a llum, el procediment sol tenir èxit fàcilment. No obstant això, la inserció del DIU no s'hauria de fer abans de les 6 setmanes posteriors al part (després del naixement). A més, durant la lactància materna longevitat i fiabilitat. del DIU es redueix. Si el canal cervical és massa estret, pretractament amb el derivat de la prostaglandina misoprostol (2 tauletes) es pot administrar la nit anterior per suavitzar la porció (cèrvix exterior). Una altra ajuda és la dilatació acurada (eixamplament) amb barres Hegar (barres lleugerament corbades d’acer inoxidable que tenen una secció rodona i una punta cònica. S’utilitzen a obstetrícia per dilatar suaument i ràpidament el canal cervical). Ara l’aplicador s’insereix al cavum uterí (cavitat uterina). El DIU és empès i desplega la seva forma normal intrauterina. Els fils de recuperació que sobresurten al canal cervical s’escurcen a 2 cm. En cap cas s’ha d’efectuar la inserció del DIU a la 2a meitat del cicle. La raó d'això és que s'ha de descartar que un primerenca gestació ja s’ha produït. Immediatament després de la inserció, es realitza un control sonogràfic. dolor: Els pacients predominen la sensació de la inserció del DIU com a tolerable. En la majoria dels casos, no sentien res o una lleu sensació d'estirament a la part inferior de l'abdomen. Aproximadament el 4% dels pacients van informar que el dolor era greu o amb prou feines tolerable. Aquests pacients poden rebre analgèsics (dolor alleujadors) com a medicació complementària. A més, s’ha de comprovar la posició del dispositiu intrauterí després del primer període menstrual (com a màxim sis setmanes després de la inserció) i després a intervals semestrals. Nota: El Col·legi Reial Anglès d'Obstetrícia i Ginecòleg recomana a les dones majors de 45 anys que es posi un dispositiu intrauterí, com ara un DIU de coure o hormonal, i que deixi uterí durant set anys o més.
Possibles complicacions
- Perforació uterina amb ús de DIU que contenen coure i levonorgestrel; incidència aproximadament 1 de cada 1,000 insercions Els principals factors de risc van ser (independentment del tipus de DIU):
- La lactància materna en el moment de la inserció
- Inserció durant les primeres 36 setmanes després del part.
- Explosió (expulsió o desplaçament): en un màxim de 3 dones de cada 1,000.
- Infeccions - especialment. en les primeres 3 setmanes després de la inserció del DIU, pot arribar amb més freqüència a infeccions ascendents ("malaltia inflamatòria pèlvica", EIP) del tracte genital.
Benefici
El dispositiu intrauterí és un mètode provat de anticoncepció. La inserció del DIU garanteix la seguretat anticoncepció. El control de la posició del DIU evita complicacions durant l’ús o després de la inserció.
