Interaccions
Altres drogues com heparina, que també actua per prevenir sang coàguls, poden augmentar l’efecte de Marcumar. En conseqüència, també augmenta el risc de sagnat. A més, els medicaments que condueixen a la disminució del desmantellament de Marcumar augmenten el seu efecte.
Això pot ser, per exemple, Statine, diferent antibiòtics, M'agrada Amoxicil·lina o Anabolika. Altres medicaments comporten el desmuntatge intensificat de Marcumars i redueixen la inhibició de la coagulació. Es tracta de barbitúrics, rifampicina, diürètics, metformina o substàncies que contenen vitamina K. Per poder controlar la interacció amb altres fàrmacs, es fan proves freqüents de sang s’ha de dur a terme la coagulació.
Però també Marcumar pot influir en altres drogues. Quan es pren al mateix temps, augmenta l'efecte de sulfonilurees, un medicament que s’utilitza per baixar sang nivells de sucre del tipus 2 diabetis mellitus. Com a resultat, hi ha un risc de hipoglucèmia, és a dir, baix glicèmia.
Contraindicacions
No s’ha de prendre Marcumar si hi ha al·lèrgia al principi actiu phenprocoumon. També amb hipersensibilitats contra medicaments similars del mateix grup, és a dir, els anomenats derivats de la cumarina, s’ha d’evitar la presa. A més, embaràs és una altra contraindicació per a l’ús de Marcumar. A més, no s’ha de fer cap teràpia amb Marcumar si hi ha una malaltia en què s’incrementi el risc de sagnat. Això podria ser, per exemple, greu fetge or ronyó dany, estómac úlceres o inflamacions en què la cor es veu afectat.
Dosi
El principi actiu phenprocoumon, conegut amb el nom de fàrmac Marcumar®, és un medicament "anticoagulant" en llengua vernacla i pertany al grup de les cumarines (antagonistes de la vitamina K). No obstant això, "aprimament de la sang" aquí no vol dir que la sang estigui aprimada, sinó que la coagulació de la sang s'inhibeix per reduir el risc de formació de trombes. Un trombe és un coàgul que pot conduir a un carrera or cor atac
El metge tractant elabora un pla per a la dosi de Marcumar, que s’adapta individualment a cada pacient. Al començament de cada tractament, primer s’ha de determinar l’anomenat temps de tromboplastina del pacient. Es mesura en segons, però es dóna en percentatge (valor ràpid) o com a enter (INR valor).
Amb la seva ajuda, es pot afirmar sobre el propi sistema de coagulació del cos. S’ha de mesurar i controlar regularment durant tot el curs del tractament. La dosi de Marcumar® s’ajusta segons el temps de tromboplastina.
Actualment, si és possible, s’hauria d’indicar com a INR valor (INR = relació normalitzada internacional). Es determina a tot el món mitjançant un procediment estandarditzat i s’utilitza per determinar la coagulació. Un normalitzat INR el valor és 1.
El rang terapèutic, en funció de la malaltia, sol cobrir valors d’entre 2 i 4.5. Aquest és el rang que ofereix la millor protecció possible contra coàguls, però també representa el menor risc de sagnat. El valor ràpid també és un paràmetre de laboratori que permet afirmar la funció i els trastorns del sistema de coagulació, amb un rang normal entre el 70 i el 120%.
No obstant això, pot variar de laboratori a laboratori a causa de diferents reactius i, per tant, ha estat substituït pel valor INR normalitzat esmentat anteriorment. En general, com més baix sigui el valor INR, més curt serà el temps de coagulació de la sang. Un temps de coagulació de la sang més curt significa que el risc de trombosi augmenta.
D’altra banda, un valor INR elevat indica un temps de coagulació més llarg i, per tant, una major tendència a l’hemorràgia. Per exemple, un INR de 2 significa un temps de coagulació el doble de temps del normal. El Valor ràpid es comporta completament oposat a l’INR.
Això significa que un alt Valor ràpid = temps de coagulació curt, un valor ràpid baix = temps de coagulació llarg. Els anticoagulants, que inclouen Marcumar®, tal com s’ha explicat anteriorment, augmenten el valor de l’INR i, per tant, redueixen el risc de formació de trombes. Des del fetge emmagatzema quantitats més grans de vitamina K, l’efecte de Marcumar® no comença immediatament, sinó que triga uns quants dies a desenvolupar-se completament.
Per obtenir efectes immediats, el pacient ha de ser tractat addicionalment amb heparina de forma superposada fins que s'assoleix el valor / rang objectiu respectiu. Marcumar® té una dosi molt elevada al començament del tractament (aprox. 2-4 comprimits de 3 mg cadascun) per tal d’aconseguir un nivell eficaç.
Com a resultat, el valor INR augmenta bruscament els primers dies (fins i tot a valors superiors a 3). Un valor INR elevat normalment indica una capacitat de coagulació reduïda. Tanmateix, els valors INR elevats en els primers dies de medicació només ho fan semblar.
Una de les raons per això són els diferents temps de degradació dels factors de coagulació individuals. En el cas de l'anomenat factor VII, la vida mitjana és d'aprox. 5-6 hores, en el factor II més significatiu són 40-60 hores.
Veient aquestes xifres horàries, es pot comprovar que en el primer dia gairebé només s’incrementa la facturació del factor VII. Per tant, passa un temps fins que es pot confiar en els valors INR pel que fa a la capacitat de coagulació. També és important tenir en compte que els valors encara poden fluctuar molt durant el primer període de presa de Marcumar®, de manera que els controls periòdics són extremadament importants per reduir tant el risc de sagnat com el de formació de trombes.
Després de les dosis inicialment altes, la dosi diària es redueix lentament fins que l’INR es troba dins del seu rang terapèutic per a la malaltia respectiva. En el cas de les profundes vena trombosi or fibril · lació auricular, l'interval objectiu està entre 2 i 3. En el cas d'una mecànica cor vàlvula, el rang objectiu ja és una mica més alt, és a dir, de 3 a 4.5.
Per tant, el metge ha d’ajustar la dosi diària de forma individualitzada per a cada pacient, tenint en compte la malaltia existent, controlant els valors. Inicialment, els valors de la coagulació es determinen diàriament, després d’un temps determinat i quan els valors ja no fluctuen tant, només setmanalment i en algun moment només un cop al mes. Tots els pacients reben l’anomenat “passaport Marcumar®”, que sempre hauria de portar. Conté els valors INR mesurats i la dosi corresponent dels comprimits, així com la malaltia existent que va conduir a la teràpia. Si ara el valor està dins de l’interval terapèutic, la dosi de Marcumar® és d’aproximadament 1 comprimit (3 mg) al dia.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
