Símptomes
gota és una malaltia inflamatòria de la articulacions que es manifesta agudament en atacs de greus dolor que empitjora amb la pressió, el tacte i el moviment. El articulacions estan inflamats amb inflamació i pell és vermell i càlid. Febre s’observa. gota sovint comença a les extremitats inferiors i al articulació metatarsofalàngica (podagra). Els cristalls d’urat es poden dipositar en teixits i articulacions i formen nòduls visibles (tophi), que acaben provocant deformitat i mobilitat limitada. Comorbiditats com hipertensió i síndrome metabòlica són habituals i gota pot associar-se a complicacions greus com ara malalties cardiovasculars. Altres possibles seqüeles inclouen ronyó càlculs, malalties renals i danys a les articulacions. La gota no tractada pot empitjorar progressivament amb el pas del temps i afectar diverses articulacions.
Causes
La causa de la malaltia és un elevat àcid úric concentració al sang (hiperuricèmia,> 6.5-7.0 mg / dl de sèrum), que condueix a la cristal·lització de sodi cristalls d’urat, donant lloc a reaccions inflamatòries. Tanmateix, asimptomàtic hiperuricèmia és comú i no s’ha d’equiparar amb la gota, ja que en realitat condueix a la malaltia en només una minoria de pacients. Hiperuricèmia resultat de l 'augment de la formació o de la disminució de l' excreció d 'àcid úric per part de ronyó. La pertorbació de l’excreció té molta més importància. L’àcid úric és un producte degradat de les purines del cos (adenosina, guanosina), que també estan presents en alguns aliments, per exemple, carns, vísceres com fetge, marisc, sardines i bolets. La majoria dels mamífers converteixen l'àcid úric amb la uricasa en aigua-soluble alantoïna, que s’elimina fàcilment pels ronyons. En els éssers humans, aquest enzim està absent perquè el gen corresponent està inactivat.
Els factors de risc
Els possibles factors de risc inclouen:
- Alguns medicaments, per exemple, diürètics, àcid acetilsalicílic a dosis baixes, ciclosporina
- A dieta alt en purines (carn), alcohol (especialment cervesa, licor), fructosa.
- Malaltia de ronyó
- Deshidratació
- Una càrrega familiar
- El gènere masculí
En les dones, el risc augmenta només després menopausa. Se sap que els pacients amb síndrome metabòlica (obesitat, dislipidèmia, hipertensió, alt glicèmia) són més propensos a patir gota.
Diagnòstic
El diagnòstic es fa sobre la base de la presentació clínica, la determinació de l’àcid úric al sèrum, les tècniques d’imatge i la detecció de cristalls d’urat al líquid sinovial. Els possibles diagnòstics diferencials inclouen pseudogota, cel·lulitis, artrosi, La malaltia de Lyme (Lyme artritis), artritis psoriàsica i altres artrítids, malalties infeccioses i bursitis. Segons la literatura, la malaltia sovint es diagnostica erròniament.
Tractament no farmacològic
- Tractar obesitat i altres factors de risc. El pes només s’ha de reduir lentament.
- Líquid suficient per prendre
- Limiteu el consum de purines
- Eviteu l'alcohol i sobretot la cervesa (alt contingut en purina) i els licors, és possible un got de vi
- Evitar fructosa-begudes riques, com ara refrescos.
- Exercici físic
- Consum adequat de productes lactis i vitamina C. Cafè també és protector.
En l'atac, es recomana l'aplicació de compreses fredes per refredar i alleujar dolor. Els símptomes aguts solen passar durant 5-10 dies, fins i tot sense tractament.
Tractament farmacològic
La teràpia farmacològica s’ha d’iniciar el més aviat possible durant un tractament agut atac de gota. L’objectiu és eliminar els greus dolor de forma ràpida i fiable. Antiinflamatori no esteroide les drogues tal com indometacina, ibuprofèn, diclofenac, O naproxèn són analgèsics i antiinflamatoris. Normalment es prenen per via oral, però també es poden aplicar localment. Àcid acetilsalicílic no es recomana perquè pot augmentar els nivells d’àcid úric. Inhibidors de la COX-2 com etoricoxib també estan aprovats per a aquesta indicació. Glucocorticoides tal com prednisolona or prednisona s’administren per via oral; metilprednisolona també es pot injectar directament a les articulacions afectades Colchicina (Colchicum-Dispert, Alemanya) és adequat per al tractament i la prevenció. Tot i que, quan s’utilitza, s’han d’observar amb precaució les precaucions a causa de l’estreta gamma terapèutica i del risc d’intoxicació, vegeu la secció següent. Colchicina Opioides són exclusivament analgèsics i es poden utilitzar com a complement per al dolor intens.
Prevenció de drogues
Per a la prevenció d 'atacs de gota recurrents i eliminació de dipòsits, el fàrmac uricostàtic alopurinol (Zyloric, genèrics) es considera la droga preferida. La seva acció es basa en la inhibició de la xantina oxidasa, que provoca una disminució del nivell d’àcid úric a la sang. Efectes adversos incloure nàusea, vòmits, i poques vegades reaccions d’hipersensibilitat greus. El tractament només s’hauria d’iniciar després que l’atac s’hagi resolt completament, en cas contrari l’atac pot empitjorar alopurinol Una alternativa és febuxostat (Adenuric), un inhibidor de la xantina oxidasa sense estructura purina, vegeu-lo a febuxostat. probenècid (Santuril), que promou l’excreció renal d’àcid úric, s’utilitza menys a la pràctica. Benzbromarona (Desuric), també uricosúric, ja no està disponible a molts països a causa del seu fetge toxicitat. Sulfinpirazona (Anturan) també ha estat indisponible en molts països des de fa temps veure a sota probenècid Losartan es pot utilitzar en concomitant hipertensió perquè també té la propietat de promoure l’excreció d’àcid úric. Pegloticasa és una uricasa recombinant aprovada per al tractament de la gota greu. L’enzim catalitza la formació de alantoïna a partir de l’àcid úric (vegeu més amunt). Rasburicase (Fasturtec) està aprovat a molts països, però no ha estat indicat per a la gota. Inhibidors d'URAT1: lesinurad (Zurampic) és un inhibidor selectiu d’URAT1. Inhibeix la reabsorció de l'àcid úric a la ronyó, afavorint la seva excreció per l'orina. Lesinurad es combina amb alopurinol.
