Intoxicació sanguínia (sèpsia): causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

La sèpsia es refereix a una disfunció d’òrgans que posa en perill la vida a causa d’una resposta corporal desregulada a la infecció. Es desencadena per infeccions amb patògens de tot tipus (els bacteris, les seves toxines, virus, o fongs), especialment Staphyloccocus aureus o E. coli; a més amb anaerobis, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterococs, Haemophilus influenzae, negatiu per coagulasa Estafilococs, Pneumococs, Pseudomonas, Estreptococ agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus grup A, Streptococcus grup B o Streptococcus grup D. Urosèpsia és més freqüentment causada per enterobacteris: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa i gram-positiva els bacteris com els enterococs (5%). Els llocs comuns d’infecció a la sèpsia adquirida per la comunitat són:

  • Baixeu vies respiratòries (per exemple, pneumònia / pneumònia, empiema pleural / acumulació de pus (empiema) dins de la pleura, és a dir, entre les dues fulles pleurals)
  • Tractament gastrointestinal (per exemple, abscés intraabdominal, colangitis / inflamació de les vies biliars, diverticulitis / malaltia de l'intestí gros en què es forma la inflamació a les protuberàncies de la mucosa (diverticles))
  • Tractament genitourinari (aproximadament el 80% dels casos uropatia obstructiva / alteració del flux urinari a causa de l'obstrucció del tracte urinari: per exemple, pielonefritis/ malaltia inflamatòria pèlvica renal amb obstrucció; nota: la causa més comuna de urosèpsia és pielonefritis). → Urosèpsia (El 9-31% de la septicèmia és el resultat de la infecció del tracte genitourinari i del tracte genital masculí).

En el curs de la infecció, la sèpsia dóna lloc a l'alliberament de productes patògens, els anomenats PAMP ("patrons moleculars associats al patogen", per exemple, els bacteris) i / o senyalització endògena molècules (anomenats DAMP), que afecten les cèl·lules efectores (per exemple, cèl·lules vasculars i de teixit, sang i cèl·lules limfoides). Al seu torn, això condueix a un alliberament massiu de mediadors (per exemple, CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), que té un impacte en totes les funcions dels òrgans (per obtenir més informació, vegeu malalties secundàries) . Els cursos fulminants són:

  • Sèpsia meningocòcica - sèpsia causada pel bacteri Neisseria meningitidis.
  • Síndrome OPSI (síndrome de la infecció post esplenectomia aclaparadora): sèpsia després de l’esplenectomia (esplenectomia).
  • Tòxic xoc síndromes (síndrome de xoc tòxic, TSS; sinònim: malaltia del tampó) - insuficiència circulatòria i d’òrgans greu a causa de toxines bacterianes (generalment enterotoxina del bacteri Estafilococ aureus, més rarament estreptococs, anomenat llavors tòxic induït per estreptococs xoc síndrome).
  • Els casos greus de sèpsia amb elevada letalitat (mortalitat) són causats, entre d’altres, pel patogen Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus és un bacteri gram-negatiu de la família de les Vibrionàcies, que és halòfil obligat (amant de la sal). Es poden produir símptomes gastrointestinals després de la ingestió oral de marisc cru infectat; a més, sobtat febre i calfreds associat a múltiples pell i infeccions de teixits tous (bulles (cavitats plenes de líquid), equimosis (sagnat de petites àrees de la pell o de les membranes mucoses), fascitis necrotitzant: infecció de la pell que posa en perill la vida, subcutis (teixit subcutani) i fàscia amb progressió gangrena) que són metastàsics -sobretot a l’extremitat inferior- s’observen. A més de antiinfecciosa teràpia, sanejament focal immediat de la pell i es requereix infecció de teixits (per exemple, fasciitis).

Diferències de gènere (medicina de gènere).

  • Desencadenants de la sèpsia:
    • Homes: principalment infeccions de les vies respiratòries superiors
    • Dones: principalment infeccions del tracte genitourinari.
  • Patògens gram positius o gram negatius:
    • Homes: predominantment patògens gram-positius
    • Dones: patògens predominantment gramnegatius

Etiologia (causes)

Causes biogràfiques

  • edat
    • Els més joves tenen el menor risc de sepsis, els més grans els més elevats
    • L’estudi va examinar retrospectivament com la prescripció d’antibiòtics o la prescripció no afectaven el risc de sèpsia en pacients que van veure un metge d’atenció primària:
      • Sense antibiòtic teràpia: taxa de sèpsia entre joves de 15 a 24 anys a 1: 9,900 (homes, M) o 1: 12,500 (dones, F); 85 anys i més: 1: 215 (M) o 1: 321 (F).
      • Amb antibiòtic teràpia: taxa de sèpsia de joves de 15 a 24 anys a 1: 24,390 (M) o 1: 41,667 (F); 1: 1200 (M) o 1: 1964 (F) a partir de 85 anys: 1: 1,200 (M) o 1: 1,964 (F), respectivament.
      • El risc més elevat de sèpsia va ser per a les infeccions del tracte urinari, seguit de pell i per últim vies respiratòries infeccions.

Causes relacionades amb les malalties

Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).

  • Infecció per agents patògens (vegeu més amunt), sense especificar Z. B. infecció del tracte urinari i eGFR concomitant (GFR estimat, la taxa de filtració glomerular estimada) <45 ml / min / 1.73 m2; la mortalitat (taxa de mortalitat) es va incrementar un 63% en pacients amb eGFR <30 ml / min / 1.73 m2 en comparació amb aquells amb funció renal normal o només amb deteriorament lleu.

Medicaments

operacions

  • Postoperatori (normalment el resultat d’una infecció adquirida durant la cirurgia).
  • Zust. n. esplenectomia (esplenectomia).