Funcionament de l'úter
Avui, la cirurgia al úter és un dels procediments més comuns en ginecologia. Patrons de malaltia que requereixen cirurgia al úter inclou canvis malignes (és a dir, càncer o sospita de càncer), canvis benignes (per exemple, quists o fibromes), endometriosi, adherències o inflamacions. En principi, a més del mètode clàssic, que requereix l'obertura de la paret abdominal, hi ha dues noves opcions disponibles per a la cirurgia úter: Cirurgia vaginal (accés a través de la vagina i, per tant, sense cicatrius) i laparoscòpica (laparoscòpia, és a dir, només petites incisions cutànies a través de les quals s’insereixen instruments quirúrgics i càmera / font de llum).
Eliminació de l'úter
El extirpació quirúrgica de l'úter - també anomenada histerectomia - pot significar l’eliminació única, completa o parcial de l’úter o una eliminació addicional del ovaris i trompes de Fal·lopi (adnexa): segons la indicació. Les raons més freqüents per a l’eliminació de l’úter inclouen malalties benignes de l’úter, com ara miomes (Uterus myomatosus), quists o endometriosi lesions, però també irregularitats o queixes menstruals greus i estressants o prolapse de l’úter (prolapse uterí). Només en poc menys del 10% dels casos s’ha de retirar l’úter a causa d’una malaltia maligna (per exemple, càncer de coll uterí, càncer d'endometri, càncer d'ovari).
A més, la histerectomia també es pot utilitzar com a últim recurs en casos d’hemorràgies insaciables després del part o en casos d’infecció greu o inflamació de l'úterSegons la malaltia subjacent, les malalties concomitants, la mida i la mobilitat de l’úter i els desitjos del pacient, es poden considerar diferents mètodes quirúrgics. En general, es distingeix entre cirurgia conservadora a través de l’abdomen (histerectomia abdominal), a través de la vagina (histerectomia vaginal) o cirurgia laparoscòpica amb el principi del forat de la clau a través de la paret abdominal. A més, ara també és possible una histerectomia assistida per robots amb el robot DaVinci.
En el cas de malalties benignes de l’úter, s’acostuma a escollir un abordatge vaginal, abdominal o laparoscòpic, pel qual l’úter només és parcial (extirpació subtotal; cèrvix es conserva) o s'elimina completament (extirpació total) o fins i tot el fitxer trompes de Fal·lopi es prenen (varia en funció de la malaltia; en principi, en el cas de malalties benignes, l’objectiu és sempre preservar el màxim possible). La histerectomia abdominal es realitza preferentment en el cas d’un úter molt gran (per exemple, en el cas de l’úter miomatosi) o en el cas d’una extirpació parcial, mitjançant la qual l’úter s’elimina de la manera clàssica anestèsia general mitjançant una incisió abdominal. L’eliminació vaginal, en canvi, és l’opció més suau i ràpida, ja que la via quirúrgica és més curta i el procediment menys invasiu.
L'úter s'elimina a través del canal vaginal, però no és possible conservar-lo cèrvix. Si hi ha una malaltia maligna de l'úter, a partir d'una determinada etapa de càncer, se sol recórrer a l’anomenada histerectomia radical segons Wertheim-Meigs. Això implica l'eliminació completa de l'úter, inclòs el seu aparell de suport, el limfa nodes de la pelvis i el terç superior de la vagina.
Segons les condicions anatòmiques i l’estat del pacient health, aquesta operació es pot realitzar de forma conservadora abdominal o laparoscòpica. L'eliminació de l'úter també elimina irrevocablement la possibilitat de concepció, que s’ha d’explicar clarament al pacient abans de l’operació. Si el pacient encara vol tenir fills, es pot considerar una teràpia alternativa que preservi l'úter amb el metge, en funció de la malaltia de l'úter. Altres conseqüències d'una histerectomia són l'absència total de menstruació (en el cas de l’extirpació total) o una lleugera hemorràgia cíclica només en el cas de l’eliminació parcial de l’úter, canvis hormonals i, en funció de l’edat en el moment de l’operació, d’una possible aparició de menopausa si també s’eliminen els annexos.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
