L’escleritis és una inflamació dels esclera de l'ull que, si no es tracta, pot provocar pèrdua d’agudesa visual. L'edat màxima de la malaltia és d'entre els 40 i els 60 anys, i les dones es veuen afectades significativament més sovint que els homes.
Què és l'escleritis?
L’escleritis és difusa o localitzada inflamació de l’escleròtica, que en molts casos presenta un curs crònic amb recurrències (40 per cent). Es diferencien diferents formes d’escleritis en funció de la localització i el curs. Si el inflamació es troba a la regió anterior o davant de l’equador del globus ocular, s’anomena escleritis anterior, mentre que un focus d’inflamació a la regió posterior o darrere de l’equador del globus ocular s’anomena escleritis posterior. A més, l’escleritis anterior es subdivideix en formes necrotitzants amb zones necròtiques blanquinoses, escleritis difusa que sol afectar el globus ocular en sectors i subtipus nodulars amb nòduls desplaçables de color blau vermellós. Com a resultat de la inflamació, es manifesten inflor esclerals edematoses (emmagatzemades de líquids) amb marcada tendresa de l’ull afectat, que en combinació amb parpella l’edema i la quimiosi poden provocar deficiència visual. La pressió dolor característiques de l’escleritis poden irradiar a cada costat afectat de la cara.
Causes
En molts casos, no es pot determinar la causa de l’escleritis (escleritis idiopàtica). En aproximadament el 50 per cent dels casos, la malaltia pot estar associada a malalties sistèmiques subjacents, com ara afectacions reumàtiques (incloses col·lagenoses com periarteritis nodosa o lupus eritematós, cròniques poliartritis), malaltia de Crohn, gota, o malalties autoimmunològiques. En particular, l’escleromalàcia perforana (escleritis necrotitzant) s’associa sovint amb reumatoides marcades artritis. De la mateixa manera, enfermetats infeccioses tal com tuberculosi, herpes zoster, o sífilis pot causar escleritis. A més, en alguns casos, queratitis (inflamació de la còrnia) o iridociclitis (inflamació de l’iris que afecta el cos ciliar) pot causar inflamació secundària de l’escleròtica. Poques vegades, l'escleritis es produeix iatrogènicament per intervenció mèdica.
Símptomes, queixes i signes
L’escleritis es manifesta inicialment per signes típics d’inflamació com ara enrogiment, dolor, i picor a la zona de l'ull afectat. La característica és l’esquinçament constant de l’ull afectat, associat a alteracions visuals com la visió del vel o la visió doble, tot i que les alteracions no són greus i solen passar ràpidament. Com a resultat de la inflamació i la persistent llacració, es forma una inflamació que es pot veure externament. A més, poden aparèixer nòduls de color blau vermellós a la zona de l’ull. A més, l’agudesa visual pot disminuir temporalment si s’associen els símptomes parpella edema o quimiosi. En casos greus, l’escleritis pot lead al desenvolupament dels estafilomes. les cicatrius sovint es formen o hi ha limitacions permanents en la visió. Els símptomes de l’escleritis apareixen en poques hores o dies. Normalment, el vermell visible es produeix poc després de l’esdeveniment desencadenant. A continuació es produeix una inflamació característica, acompanyada d’una disminució sobtada de la visió. Si la malaltia es tracta directament, els símptomes solen disminuir ràpidament. L’escleritis no tractada pot ser crònica i, en el pitjor dels casos, lead a ceguesa de l’ull afectat.
Diagnòstic i curs
El diagnòstic de l’escleritis es basa generalment en els símptomes característics de la malaltia, en particular els marcats dolor a pressió. Durant examen físic amb una làmpada de fenedura, es pot detectar un engrossiment de l’escleròtica a la imatge de la fenedura com a resultat de la zona esclerítica inflada. A més, la imatge de la fenedura es pot utilitzar per determinar l'abast de la inflamació i la forma clínica de l'escleritis. Sonogràfic (ultrasò) és possible obtenir imatges de canvis esclerals. S’ha de diferenciar l’escleritis conjuntivitis, inflamació corneal i episcleritis. A més, si es confirma l’escleritis, s’hauria d’investigar una possible malaltia sistèmica subjacent. El pronòstic i el curs de l’escleritis depenen en gran mesura de la forma específica, per exemple, les persones afectades amb escleritis difusa anterior (9%) tenen un risc de pèrdua visual molt menor que les persones amb nodular (25%), necrotitzant (75%) o posterior escleritis (80 per cent). Les malalties autoimmunològiques subjacents també tenen un efecte desfavorable en el pronòstic.
complicacions
En alguns casos, es pot produir escleritis associada a inflamacions o còrnies Sant Martí dermatitis. Això pot agreujar els símptomes originals. L'edema i la inflor poden inflamar-se i provocar complicacions addicionals. En casos extrems, la infecció s’estén a altres parts del cos. Molt poques vegades, per exemple, si el pacient ja està debilitat a causa d’una altra malaltia, sang es pot produir una intoxicació, que pot ser mortal. En casos de malaltia prolongada, mal d'ulls també pot causar problemes psicològics. El mateix s’aplica a les alteracions visuals, que sovint posen una càrrega extrema en particular sobre els pacients joves. Escleritis teràpia sol estar lliure de símptomes. No obstant això, antireumàtic les drogues, els antiinflamatoris i altres medicaments que se solen prescriure poden causar efectes secundaris i interaccions. De vegades, es produeixen reaccions al·lèrgiques o una intolerància existent causa molèsties. En el transcurs d’un procediment quirúrgic, es poden produir les complicacions habituals: sagnat, sagnat secundari i infeccions. En un curs sever, la pèrdua de visió es pot produir en casos rars. La cicatrització de ferides es poden produir problemes després de la cirurgia. A més, cicatrius sovint es desenvolupen, cosa que pot estar associada amb dolor i sensació de pressió a la zona de la cirurgia.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Quan es produeix escleritis, s’ha de buscar tractament mèdic. En el pitjor dels casos, la persona afectada pateix una pèrdua de visió completa a causa d’aquesta malaltia si no es tracta, cosa que sol ser irreversible. Per aquest motiu, sempre s’ha de consultar immediatament un metge en cas d’escleritis. S’ha de consultar un metge si la persona afectada pateix enrogiment sever o picor a l’ull. Això provoca una greu inflamació de l’ull, que no desapareix tot sol. En general, les queixes visuals sobtades indiquen escleritis i han de ser investigades per un metge si es produeixen sense un motiu específic. En molts casos, els afectats també pateixen visió doble o visió del vel i no poden fer front a la seva vida diària. Si es produeixen aquestes queixes, l’afectat hauria de consultar un oftalmòleg. Un tractament addicional depèn de la gravetat de l’escleritis, de manera que no es pot donar cap pronòstic general aquí.
Tractament i teràpia
Terapèutic mesures en escleritis es basen en la malaltia subjacent específica present i tenen com a objectiu reduir els símptomes. La reducció sistèmica dels símptomes s’aconsegueix generalment amb antiinflamatoris no esteroïdals les drogues o antiinflamatoris com flurbiprofè or indometacina, que s’administren per via oral i s’eliminen gradualment durant diversos mesos de teràpia (reducció gradual del medicament dosi). El dolor present en la persona pot ajudar a determinar el que és adequat dosi, ja que serveix com a indicador de l’extensió de l’activitat inflamatòria. La inflamació aguda es pot tractar de manera sistèmica amb corticoides (inclosos els prednisolona) si el dolor es pronuncia. Si aquest medicament és ineficaç o si hi ha efectes secundaris acusats, el teràpia es pot ajustar i canviar a no esteroides immunosupressors com la ciclosporina A, metotrexat or azatioprina. En l’escleritis necrosant, immunosupressors (especialment ciclofosfamida) i inicialment, si cal, s’utilitzen esteroides perorals o intravenosos de sèrie. En aquells amb reumatoide artritis i escleritis difusa o nodular, antiinflamatòria no esteroide les drogues es recomana, amb un canvi a metotrexat en escleritis nodular si escau. Si hi ha una necrotització progressiva de l 'esclera amb augment del risc de perforació bulbar, intervenció quirúrgica (escleral trasplantament) amb teràpia immunosupressora peri- o postoperatòria està indicada. A més, s’han de tractar possibles infeccions concomitants d’escleritis antibiòtics (induïda per bacteris) o fred compreses i / o llàgrimes sintètiques (induïdes per virus).
Prevenció
Es pot prevenir l’escleritis mitjançant una teràpia consistent i adequada de reumàtics, autoimmunològics o enfermetats infeccioses. En canvi, cap profilàctic mesures existeixen contra l’escleritis idiopàtica per la seva etiologia desconeguda.
Seguiment
Les persones afectades solen tenir-ne poques i també limitades mesures d’atenció de seguiment disponible per a l’escleritis. Per aquest motiu, els pacients han de buscar atenció mèdica davant dels primers símptomes i signes de la malaltia per evitar noves complicacions. Com a regla general, la malaltia no es pot curar per si mateixa, de manera que la persona afectada sempre depèn de l'examen i el tractament mèdics. Com més aviat es consulta un metge, millor serà el desenvolupament de la malaltia. Aquesta malaltia no necessita ser tractada permanentment, tot i que les revisions i exàmens periòdics d'un metge són molt importants. Cal revisar regularment els ronyons i les vies urinàries. Igualment, regular sang s’han de realitzar anàlisis. En alguns casos, l’escleritis pot lead a infeccions o inflamacions de les vies urinàries o ronyons, de manera que el tractament amb antibiòtics és necessari. Les revisions mèdiques periòdiques també són molt importants. Si la malaltia es tracta mitjançant cirurgia, la persona afectada hauria de prendre-la amb calma després del procediment i, sobretot, protegir la regió afectada.
Què pots fer tu mateix?
En el cas de l’escleritis, primer cal un tractament mèdic. A més, es poden adoptar tot un seguit de mesures d’autoajuda per donar suport al tractament mèdic o quirúrgic i, per tant, contribuir a una ràpida recuperació. El primer pas és tractar els símptomes individuals per si sols. Per a pell el vermell i les infeccions, les compreses i el refredament ajuden. Si cal, a dieta pot reduir la pressió sobre el pell. Es recomana evitar els productes lactis i els aliments picants. Alcohol i nicotina també es consideren nocius i s’han d’evitar. Totes les infeccions que s’acompanyen es tracten mitjançant fred comprimeix. En consulta amb el metge, també es poden utilitzar les anomenades llàgrimes sintètiques. En qualsevol cas, el tractament amb l’agent fort s’ha de realitzar sota supervisió mèdica per evitar complicacions i poder aclarir ràpidament les consultes. L’escleritis és una malaltia greu associada a diversos símptomes i queixes. Remeis casolans i les mesures d’autoajuda poden donar suport a la teràpia mèdica, però no substituir-la. Si els consells anteriors no aporten millora, s’ha d’informar al metge de família perquè es pugui ajustar el tractament mèdic.
