Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.
- Paràmetres de la tiroide: TSH (hormona estimulant de la tiroide), fT3 (triiodotironina), fT4 (tiroxina) - per a tots els nòduls de més d’1 cm de diàmetre per avaluar la funció tiroïdal Nota: Si TSH és tiroide perifèric lliure elevat o disminuït les hormones També s’ha de determinar fT3 i fT4.
Paràmetres de laboratori de 2n ordre - segons els resultats de la història, examen físic i els paràmetres de laboratori obligatoris - per a una aclariment diagnòstic diferencial.
- Calcitonina - sospita de carcinoma tiroide (tiroide càncer); per exemple, elaboració d’un nòdul fred escintigràfic (generalment sòlid, nòdul pobre amb ecos amb vores difuses a l’ecografia), interpretació de l’elevació de la calcitonina:
- Carcinoma de tiroide medular (carcinoma de cèl·lules C).
- Aproximadament el 50% dels casos tenen feocromocitoma simultani
- En un 20-30% dels casos hi ha hiperparatiroïdisme concomitant
- Carcinoma de tiroide medular (carcinoma de cèl·lules C).
- TPO-Ak (TPO anticossos) - en tiroides sonogràficament pobres amb eco i sospites de malaltia tiroïdal autoimmune com tiroïditis de Hashimoto.
- Agulla fina biòpsia (FNB) o citologia per aspiració amb agulla fina (FNAZ) - per a sospitosos (sospitosos) o fred nòduls.
- Iode nivell d'orina - si la deficiència de iode o contaminació amb iode i, per tant, desencadenada hipertiroïdisme (hipertiroïdisme) se sospita.
Altres notes
- Segons les recomanacions actuals, en el cas d’un eutiroide fred nòdul (després de l'exclusió de l'autonomia de la tiroide), hi ha una indicació de FNB (vegeu més amunt) només si hi ha sospita de malignitat (sospita de malignitat) segons ultrasò criteris.
- Ponx biòpsia (procediment per obtenir un cilindre de teixit de regions del cos sospitoses de malaltia per a l'examen histològic (teixit fi)) - per a la biòpsia d'agulla fina d'una tiroide nòdul amb una atipia o lesió fol·licular de significació poc clara (AUS / FLUS). Punxó biòpsia va resultar en una incidència més alta de neoplàsia fol·licular o sospita (6.2% vs. 0.7%; nòduls> 1 cm: 9.2% vs. 0.7%) i una taxa més alta de diagnòstics de malignitat (21.9% vs. 8.5%). Precisió diagnòstica: 92 % vs. 87%; sensibilitat: 82% vs. 66%; especificitat: 100% vs. 99%; valor predictiu positiu: 100% vs. 96%; valor predictiu negatiu: 86% vs. 84%.
- Al voltant del 10% de tot "fred nòduls ”són malignes. Aproximadament el 80% d’aquests es detecten citològicament. Advertència. Una troballa citològica negativa no exclou una malaltia maligna (tumor maligne) (vegeu més amunt).
- Si es detecta autonomia tiroïdal, es pot ometre l'aclariment de la dignitat del nòdul (aclariment de si el nòdul és benigne o maligne), ja que, en general, els adenomes autònoms són benignes (benignes).
- Un estudi que va seguir a prop de 1,000 pacients amb més de 1,500 nòduls tiroïdals diagnosticats de benignes al llarg de 5 anys va concloure el següent:
- El carcinoma de tiroide es va identificar en cinc nòduls (0, 3%). Quatre d'aquests eren del grup que ja s'havia punxat al principi basat en criteris sonogràfics sospitosos ("sospitosos"), és a dir, només l'1.1% dels nòduls biopsiats es van classificar com a falsos negatius.
- Només un dels 852 nodes <1 cm (0.1%) va mostrar malignitat (malignitat) durant el seguiment. El nòdul no es va fer visible fins al cinquè any i va mostrar hipoecogenicitat (estructures poc reflectants, pobres amb eco) i fronteres difuses a ultrasò.
- El creixement nodal solia aparèixer força aviat, sovint durant el primer any.
Conclusió: en el cas de nodes petits (<1 cm) i citològicament poc visibles, és suficient un examen de seguiment al cap d’un any. Si no hi ha creixement, n'hi ha prou amb un altre examen en 5 anys. S’exceptuen pacients joves o pacients obesos majors amb nodes múltiples o grans (mida <7.5 mm).
