Símptomes
Teràpia farmacològica amb opioides for dolor, tes, O diarrea sovint resulta restrenyiment com a efecte advers. Els activadors inclouen, per exemple, morfina, codeïna, Oxicodona, tramadol, fentanil, O buprenorfina. Restrenyiment limita la qualitat de vida i pot provocar símptomes i complicacions acompanyants com nàusea, vòmits, inflor, rampes abdominals, hemorroides, i obstrucció intestinal. Laxant també es pot desenvolupar un abús. Una possible conseqüència és la interrupció de la teràpia i la inadequació dolor alleujament.
Causes
La causa es deu a la vinculació de opioides als receptors μ perifèrics de l’intestí, cosa que disminueix l’alliberament de acetilcolina. Inhibició i augment dels moviments musculars longitudinals i circulars absorció de líquid a l’intestí resulta. El mecanisme és idèntic per a tothom opioides. Els estudis clínics suggereixen que hi ha diferències en la seva extensió restrenyiment entre agents. En canvi, la via d’administració juga un paper menor, perquè els opioides administrats per via transdèrmica, parenteral o sublingual també indueixen restrenyiment (!)
Diagnòstic
Hi ha diversos factors que influeixen en la funció intestinal i s’han de tenir en compte en el tractament, per exemple, altres medicaments, la cama o els desequilibris electrolítics (vegeu també el restrenyiment). És probable que no sigui suficient una relació entre el restrenyiment i la teràpia amb opioides, ja que el restrenyiment és un trastorn comú.
Tractament no farmacològic
Cal tenir en compte qualsevol factor que afecti negativament la funció intestinal, com altres medicaments. Exercici suficient i un adaptat dieta també pot tenir un efecte positiu (fibra, dieta rica en fibra, figues seques, prunes prunes i dàtils, laxant sucs de fruita, beure molts líquids).
Tractament farmacològic
Laxants (selecció):
- Macrogols: macrogol 4000, macrogol 3350.
- Sucre i sucre alcohols, per exemple, lactulosa.
- Laxants isoosmòtics
- un altre
La procinètica afavoreix l’activitat intestinal Els antagonistes dels opioides abolixen els efectes dels opioides localment a l’intestí:
- Metilnaltrexona (Relistor) es va aprovar a molts països el 2009 per al tractament del restrenyiment induït per opioides en adults en estat crític que rebien tractament pal·liatiu laxants no són prou eficaços.
- El fixdosi combinació Oxicodona i naloxona es va aprovar a molts països a finals del 2009. Naloxona està pensat per contrarestar el restrenyiment induït per opioides.
- Alvimopan (EUA: Entereg).
- Naloxegol (Moventig) es va aprovar el 2015. És un derivat pegilat de naloxona això només està actiu perifèricament i no està activat centralment.
Canvi de medicaments: els estudis clínics suggereixen una diferència en l’extensió del restrenyiment entre agents. En comparació, morfina, codeïna i Oxicodona són pitjor tolerats. Transdèrmic fentanil, tramadol, metadona, i sublingual buprenorfina semblen estar millor tolerats. El medicament s’ha d’abandonar si és massa dur o si hi ha complicacions. Dosi la reducció no sol ajudar.
Coses que cal saber
La propietat restrenyent dels opioides s’utilitza terapèuticament per tractar diarrea. Els opioides s’utilitzen com a agents antidiarreics, com ara loperamida o tintura de opi.
