Beethoven va ser, sens dubte, un dels grans compositors europeus. Va compondre algunes de les seves obres més famoses quan només podia comunicar-se amb "llibres de conversa" a causa de la seva sordesa. El seu progressista pèrdua d'oïda va començar quan només tenia 26 anys. Avui en dia, la majoria dels investigadors creuen que la seva causa va ser otosclerosi de l’orella interna.
Què és l’otosclerosi?
Darrere de la timpàA la cavitat timpànica se situen tres ossicles diminuts: mall, enclusa i estrep. Es connecten de manera mòbil com una cadena, amortint les ones sonores que arriben de l'exterior i les transmeten cap a l'oïda interna. Les cintes, l’os més petit del cos, s’uneixen a la membrana de la finestra ovalada, la connexió amb l’orella interna. En otosclerosi, es produeixen processos de remodelació i augment de la formació de nous ossos a diverses parts de l'oïda mitjana i interna. D’aquí el nom d’aquest trastorn derivat del grec: “oto” per a l’oïda, “esclerosi” per a l’enduriment. La finestra i les cintes ovalades queden gairebé sempre afectades i, en alguns casos, les estructures de l’oïda interna, com la còclea o l’òrgan d’equilibri. El nou os pot créixer al voltant del lloc de fixació de les cintes i pràcticament la tapia. Com a resultat, aquest ossicle perd cada vegada més la seva mobilitat (fixació de cintes) i cada vegada és menys capaç de realitzar la seva tasca de transmissió de so. Trastorns auditius (conductors pèrdua d'oïda) són el resultat. Si l’oïda interna també es veu afectada per les ossificacions, també es pot produir lead a sonar a les orelles (el tinnitus) i - poques vegades - a mareig. També hi ha casos en què només es veu afectada l’oïda interna (capsular otosclerosi); aleshores hi ha un sensor neural pur pèrdua d'oïda, la conducció sonora està intacta.
A qui afecta i quines són les causes?
L’otosclerosi comença gairebé sempre entre els 20 i els 40 anys. Els estudis demostren que les dones pateixen la malaltia aproximadament el doble de vegades que els homes i que els blancs tornen a ser especialment susceptibles. En gairebé dos terços dels casos, les dues orelles es veuen afectades en el curs de la malaltia. Encara no se sap exactament com es produeix la nova formació òssia. Fa temps que se sospita d’un component genètic. Els estudis indiquen que certs gens s’alteren en un lloc específic en pacients amb otosclerosi. Tot i això, encara no es pot descartar que hi hagi altres factors desencadenants. Per exemple, en moltes dones afectades, els símptomes empitjoren durant embaràs or menopausa, suggerint afectació hormonal. En alguns pacients, anticossos a xarampió s’han trobat al fluid de l’oïda interna, per això virus també s'estan discutint com a desencadenant.
Quins símptomes provoca l’otosclerosi?
En la majoria dels individus afectats, la pèrdua d’audició es nota a partir dels 20 anys, generalment inicialment en una orella i, posteriorment, sovint en les dues orelles. Això progressa lentament però de forma constant fins a completar la sordesa. Molts també pateixen de sonor a les orelles (el tinnitus). Si l’orella interna també es veu afectada, mareig es pot afegir. Un símptoma comú és que els afectats senten millor el soroll ambiental; aquest fenomen es coneix com a "paracusis willisii". La causa és presumiblement que, d’una banda, altres persones parlen automàticament més fort en aquestes situacions i, de l’altra, que el sorolls de les orelles després es fan menys notables. Les pròpies persones afectades parlen bastant suaument, ja que la pròpia veu es transmet sobre l’os, que funciona.
Com es fa el diagnòstic?
Hi ha tota una gamma d’exàmens de l’oïda, però, en última instància, només donen indicacions més o menys clares d’otosclerosi o permeten descartar altres malalties. El metge ajunta els resultats de l’examen com un trencaclosques. Els següents exàmens s’utilitzen per diagnosticar l’otosclerosi:
- Historial mèdic entrevista: a la conversa, el metge us aclareix si hi ha possibles afeccions preexistents i quins són els vostres símptomes.
- Otoscòpia: amb una lupa, el metge examina el timpà i la canal auditiu, per exemple, per descartar inflamació. En la majoria dels casos, l’otosclerosi no és visible durant una otoscòpia.
- Prova de diapasó (prova de Weber / canaleta): en el context de la prova de diapasó, es colpeja i es col·loca a diferents parts del cap o mantingut davant de les orelles. En fer-ho, indiqui al metge si i si és així quan ja no pot percebre les vibracions del diapasó.
- Prova Gellé: a més de colpejar el diapasó, es col·loca una bola de goma al conducte auditiu. Això crea una sobrepressió, que impedeix la conducció de l’aire en una audició normal. El so del diapasó sembla més suau. En el cas de l’otosclerosi, però, el so no canvia per a la persona afectada.
- Audiograma de parla: amb l’ajuda d’un audiograma de parla es mesura la comprensió de la parla.
Ressonància magnètica teràpia i tomografia assistida per ordinador, respectivament, poden proporcionar una imatge precisa de l 'oïda i crani regió si se sospita d’otosclerosi.
Quina teràpia està disponible per a l’otosclerosi?
El mètode de tractament més important per a l’otosclerosi, si l’oïda interna no es veu afectada o amb prou feines afectada, és l’operació microquirúrgica. Això implica l’eliminació parcial de les cintes, la perforació d’un forat a la placa base, la inserció d’una pròtesi en forma d’estampadora (anomenada pistó) feta de tefló, platí, titani o or, i fixant-lo a l'enclusa amb un petit trau. Aquest procediment (estapedotomia / estapedoplàstia) restaura la mobilitat de la cadena ossicular i, per tant, la transmissió del so a l'oïda interna. En el passat, les cintes senceres sovint eren substituïdes per una pròtesi (estapedectomia). Aquest procediment poques vegades s’utilitza a causa del major risc. Si també hi ha pèrdua auditiva neurosensorial, la cirurgia no ajudarà. En aquests casos (o si la persona afectada no vol la cirurgia), es pot instal·lar un audiòfon. Això amplifica el so però no impedeix la progressió de la malaltia.
Procediment de la cirurgia
L'operació té una durada mínima de 30 minuts i normalment es realitza sota anestèsia local - això té l'avantatge que el metge ja pot comprovar l'audiència durant el procediment. S'accedeix des de l'exterior del conducte auditiu tallant l'obertura timpà i plegant-lo. Això permet accedir a la cavitat timpànica i, després de treure l'estrep superior, es pot fer un forat al seu "peu" amb una agulla o un feix làser. La millora sol produir-se al cap de dues setmanes després de la cirurgia.
Què cal tenir en compte després de la cirurgia?
Durant els primers dies després de la cirurgia, el conducte auditiu s’omple amb una esponja o una gasa mullada antibiòtic ungüent. El pacient ha de romandre a la clínica durant uns dos a tres dies i, normalment, està de baixa durant dues o tres setmanes. Durant les dues primeres setmanes, no aigua hauria d’entrar a les orelles; per tant, fins i tot en dutxar-se s’hauria de dur una gorra de bany, uns coixinets o similars. Passen unes quatre a sis setmanes fins a la curació completa. Durant aquest temps, la persona afectada encara no hauria de realitzar cap viatge aeri o capbussar-se, ja que les fluctuacions de pressió poden danyar l’oïda. Alguns experts fins i tot aconsellen no fer-ho durant tres mesos. En cas de fred, s’han de prendre gotes nasals descongestionants pel mateix motiu.
L’implant coclear com a alternativa
Una alternativa en el tractament de l’otosclerosi, especialment en casos de pèrdua auditiva neurosensorial, és l’implant coclear (CI). Es col·loca darrere de la pinna sota el pell. A través d’un canal prim, el metge insereix un elèctrode a la còclea, que es connecta a l’implant. L’implant coclear converteix les ones sonores en impulsos elèctrics, que transmet al nervi auditiu. Després de la cirurgia, pot haver-hi dolor i sagnat lleuger. Les puntades s’eliminen aproximadament set dies després de la cirurgia. Normalment triga dues o tres setmanes a fer-ho ferides curar completament. L'implant s'activa per primera vegada unes quatre o sis setmanes després de l'operació. Això requereix una estada a l’hospital de diversos dies. Durant aquest temps, el pacient rep instruccions sobre com utilitzar l’implant coclear i es realitzen les primeres proves auditives. En els mesos següents, l’entrenament auditiu també té lloc amb un logopeda.
Curs i pronòstic en otosclerosi
La dificultat per tractar l’otosclerosi consisteix a decidir si i quan s’ha d’operar. Com més aviat es realitzi la cirurgia, més fàcil serà l’èxit i majors són els índexs d’èxit (millora de l’audició en més del 90% i, en molts, la desaparició de el tinnitus). Tanmateix, com passa amb qualsevol cirurgia, es poden produir complicacions que, per descomptat, dificulten la decisió d’operar en un moment en què l’audició encara no està massa deteriorada. es produeix en un 0.5 per cent.
