Una pròtesi total (pròtesi completa) és extraïble pròtesi dental per a la restauració d’una o de les dues mandíbules completament edentoses. Les següents explicacions només poden ser molt generals, ja que el desenvolupament de la pròtesi total ha produït moltes diferències solucions.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Tots els conceptes de tractament tenen com a objectiu proporcionar al pacient edentós una estètica agradable pròtesis dentals funcionalment impecables i atraumàtics per a tots els teixits adjacents.
Contraindicacions
Una contraindicació al total pròtesis dentals fabricat amb polimetilmetacrilat en el cas d’una intolerància provada i molt rara a MMA (metacrilat de metil) o altres ingredients, en aquest cas una prova epicutània positiva (sinònims: patch test, guix prova; prova de provocació (prova d’al·lèrgia), que s’utilitza per determinar si a contactar amb l’al·lèrgia només és suficient per al diagnòstic d’una al·lèrgia; només la presència de símptomes clínics clars completa el diagnòstic.
Abans del procediment
El procediment ve precedit per una aclariment de les expectatives del pacient sobre la pròtesi futura i el seu assessorament i educació sobre mètodes de tractament alternatius, com ara procediments quirúrgics preprotètics per millorar el coixinet de la pròtesi i així millorar la retenció de pròtesi posterior. Això també inclou la col·locació de implants, per exemple, en el cas d'un mal coixinet de pròtesi a la mandíbula, sobre el qual, fins i tot amb bones condicions, es pot aconseguir, en principi, una adhesió de pròtesi significativament inferior en comparació amb el maxil·lar.
el procediment
es divideix en diverses etapes de tractament, que es duen a terme alternativament entre la consulta dental (en endavant "ZA") i el laboratori dental (en endavant "LAB"). I. Impressió de situació (ZA)
Les impressions de les mandíbules edentoses es prenen amb safates d’impressió normalitzades generalment amb material d’impressió d’alginat. II Impressions de situació (LAB)
es fan abocant les impressions d 'alginat amb guix i s'utilitzen per al
- Orientació sobre les condicions anatòmiques de la mandíbula.
- Producció de les anomenades safates d’impressió individuals de plàstic, que compleixen les característiques anatòmiques individuals de la mandíbula d’impressió anterior.
III. correccions de safates i impressió funcional (ZA).
Abans de prendre una altra impressió amb l'ajut de la safata feta, es corregeixen els seus marges, ja sigui escurçant el material amb el tallador de plàstic, o aplicant-lo amb material termoplàstic addicional: el material escalfat inicialment s'aplica a la safata en un estat suau i s'endureix lentament a la boca mentre que el pacient realitza moviments funcionals (moviments especials amb els músculs mímics i llengua). L’objectiu de la configuració funcional del marge és assegurar que les zones marginals de la nova dentadura s’adapten al vestíbul (vestíbul oral, espai entre la cresta alveolar i els llavis o les galtes) sense interferències, però alhora desplaçant lleugerament el teixit tou i, per tant, proporcionant un bon segell i, si es restaura una mandíbula, a la zona sublingual (inferior llengua àrea). El disseny del marge funcional és el pas decisiu amb el qual es pot aconseguir una retenció satisfactòria de la dentadura mitjançant adhesió i pressió negativa. A la impressió funcional posterior, la base completa de la safata es carrega amb material d’impressió, per exemple, silicona de curació addicional. Després de col·locar la safata al boca, el pacient torna a realitzar determinats moviments funcionals per tal de formar els marges d’una manera funcionalment adequada. IV. Model mestre, plantilles de mossegades i plantilles de registre (LAB)
Amb l’ajut de la impressió funcional, l’anomenat model mestre es fabrica a partir d’especials guix. El tècnic dental ho utilitza per fabricar plantilles de mossegada de plàstic sobre les quals es fonen les parets de cera. Aquests es basen inicialment en valors mitjans i pretenen simular el futur arc dental. A més, es fabriquen plantilles de registre per al següent pas de treball amb el dentista. V. Determinació de la relació mandíbula i retallada de les parets de cera (ZA)
Les parets de cera estan individualitzades i alineades en tres dimensions:
- A la vista frontal, el futur pla oclusal (pla masticatori; pla on es troben les dents de la mandíbula superior i inferior) ha de ser paral·lel a la línia bipupilar (línia de connexió entre les pupil·les) i
- Es localitzen al nivell del tancament dels llavis
- en vista lateral, el pla masticatori ha de ser paral·lel al pla de Camper (pla de referència al crani ossi: pla de connexió entre l’espina nasal anterior i el porus acusticus externus)
- L'alçada de les parets de cera individuals o ambdues s'ha de dissenyar de manera que el pacient tingui un repòs anomenat flotador de 2 a 3 mm: quan els músculs mastegadors estan relaxats, les dents no han de tocar-se.
- La línia central es dibuixa seguint la línia central del nas
- Les línies canines es dibuixen en línia amb l’amplada del nas
- La cresta superior de cera hauria de ser encara lleugerament visible per sota del llavi superior quan la boca estigui lleugerament oberta i el llavi superior estigui relaxat
- La línia del somriure és una orientació per al futur límit entre les dents i la geniva (genives).
En la mateixa sessió de tractament, es crea un registre de passadors de suport intraoral per poder transferir la distància vertical de les mandíbules, així com la seva relació de posició sagital entre si, al laboratori teclejant la plantilla de registre superior amb la plantilla de registre inferior. A més, es fa una determinació arbitrària de l’eix de frontissa, la posició del qual també es transfereix al laboratori amb l’ajut d’un anomenat arc de cara. Per a una individualització encara més precisa, és possible enregistrar el recorregut condil·lar sagital (enregistrament de la seqüència de moviment a l’articulació temporomandibular durant el moviment d’obertura). VI. Selecció de les dents anteriors (ZA / LAB)
El color i la forma de les futures dents anteriors s’han de seleccionar en cooperació amb el pacient, perquè en cas contrari serà difícil que el pacient accepti una pròtesi l’estètica que no coincideixi amb les seves expectatives. La longitud i amplada de les dents s’ha de basar en els paràmetres prèviament determinats, com ara la línia mitjana, la línia del somriure i caní línia. VII. preparació de dents anteriors / depilació completa (LAB)
Si voleu estar segur, només es configuren primer les dents anteriors, mentre que queda la paret de cera restant. VIII. Prova de cera (ZA)
Les plantilles de mossegades es proven al pacient. Segons el procediment, s’afegeixen les dents anteriors o totes les dents, tot i que encara es troben sobre una base de cera i, per tant, es poden moure en la seva posició durant la prova. IX. Finalització (LAB)
Després que el dentista i el pacient hagin determinat la posició final de les dents anterior i posterior, la pròtesi s’ha acabat. Abans de pressionar la pròtesi en acrílic, el tècnic dental garanteix una millor adherència de succió per al futur maxil·lar pròtesis dentals mitjançant un "artifici": aprox. 2 mm d'ample, màx. La línia d’1 mm de profunditat queda gravada (esborrada) al repartiment principal, que es troba a la transició del paladar dur al paladar suau: La presa dorsal de la pròtesi futura desplaça els teixits tous i impedeix que l’aire penetri sota la pròtesi mentre el paladar tou es mou durant la parla. El material de la pròtesi és de plàstic basat en polimetilmetacrilat (PMMA). La pròtesi es fabrica a pressió i escalfament per aconseguir el màxim grau de polimerització possible o el contingut de monòmer residual més baix possible (monòmer: components individuals a partir dels quals es formen compostos macromoleculars més grans, els polímers, per combinació química). X. Incorporació (ZA)
La pròtesi acabada s’adapta al pacient, mitjançant la qual es fan correccions als marges, oclusió (mossegada final) i articulació (moviments de masticació) poden ser necessaris. S’explica al pacient les recomanacions d’atenció per a la nova pròtesi. XI. Revisió de seguiment (ZA)
El pacient rebrà una cita a curt termini per comprovar possibles punts de pressió, així com una recomanació per a les visites regulars cada sis mesos.
Després del procediment
El condició de la pròtesi i del llit de pròtesi (teixits durs i tous sobre els quals es recolza la pròtesi boca), que pot estar subjecte a canvis constants, s’ha de comprovar cada sis mesos. La reconstrucció oportuna de la pròtesi dental pot evitar danys al teixit (per exemple, punts de pressió o ressorció òssia), així com danys a la pròtesi (per exemple, fatiga esquerdes o pròtesis fractura).
Possibles complicacions
A causa del gran nombre de paràmetres i passos de treball que cal tenir en compte, poden resultar deficiències d’ajust, que en el cas més senzill lead a la repetició d’un pas intermedi i, en casos extrems, a la fabricació d’una nova pròtesi. Una possible insatisfacció del pacient amb l’estètica de la nova pròtesi només es pot prevenir, com ja s’ha dit, implicant intensament el pacient en la selecció de color i forma, amb la selecció contrasignada i proporcionant informació per endavant sobre les limitacions que es puguin deure a la funció. Pròtesi prematura fractura és una complicació freqüent que no és causada per un funcionament defectuós, sinó per un maneig incorrecte durant la higiene de la pròtesi. Per tant, s’ha d’aconsellar al pacient que faci córrer aigua a la palangana abans de netejar la pròtesi de manera que si cau de la mà durant la neteja, aterrarà suaument a l’aigua.
