Tractament del canal radicular és un procediment endodòntic (tractament de l’interior de la dent) amb l’objectiu d’eliminar la polpa malalta irreversiblement (irreversiblement) (polpa dental) i, després de desinfectar les mesures, segellar la cavitat resultant amb un farciment de canal radicular per fer-la els bacteris-impermeable. Tractament del canal radicular està indicat per a la polpa desvitalitzada (morta) o inflamada irreversiblement (polpa dental).
Símptomes - Queixes
Pulpititis dolorosa (inflamació de la polpa) i apical periodontitis (inflamació del periodonci que afecta l’àpex de l’arrel) lead a la planificació de tractament del conducte. Es manifesten pels següents símptomes clínics, que poden aparèixer per separat o en combinació:
- Dolor fred i / o calor
- La dent se sent allargada
- Dolor de mossegada
- Dolor independentment de la ingesta d'aliments
- Sensació de pressió a la zona de l’àpex (punta de l’arrel).
Diagnòstic
El diagnòstic que condueix a l'inici del tractament del canal radicular es realitza sobre la base de símptomes clínics, complementats, si cal, amb una troballa radiogràfica positiva:
- Prova de percussió (comprovació de la sensibilitat de mossegada / cop).
- Proves de sensibilitat tèrmica:
- Fred prova - declaració longevitat i fiabilitat. Del 95% al 100%.
- Prova de calor: ja no es recomana perquè la calor causa una prolongació dolor només a partir de 80 ° C i, per tant, no es pot descartar el dany per calor a la polpa (polpa de les dents).
- Prova de sensibilitat elèctrica: enunciat longevitat i fiabilitat. 90% a 95%; aquest mètode de prova es basa en les relacions de conductivitat dels teixits durs de la dent. No es pot utilitzar en principi en dents coronades a causa de la derivació amb metall i l'efecte aïllant de la ceràmica.
- Prova de sensibilitat mecànica: exposada dentina (dentina; teixit dur de la dent que es troba sota el esmalt) reacciona sensiblement en contacte amb la sonda o el trepant.
- Radiografia examen de la zona de l’arrel amb la qüestió d’apical periodontitis (inflamació del periodonci que afecta la punta de l’arrel), que es mostra en forma d’osteòlisi (dissolució òssia).
Indicacions (àrees d'aplicació)
Per tant, a partir dels resultats clínics i diagnòstics, es mostren les següents indicacions per al tractament del canal radicular:
- Pulpitis irreversible (inflamació de la polpa no reversible): mentre que en una dent a la qual només és sensible fred, encara es pot considerar la possibilitat que la inflamació tingui un caràcter temporal, si augmenta la sensibilitat a la calor i la mossegada, cal assumir la irreversibilitat (irreversibilitat) del procés inflamatori.
- Pulpanecrosi (polpa morta).
- Pulpitis purulenta (sinònim: gangrena) (inflamació purulenta de la polpa).
- Apical periodontitis (inflamació del periodonci (periodonci) just a sota del arrel de la dent; apical = “dent cap a l’arrel”).
- Formació de quists apicals
Contraindicacions
- La pulpitis reversible (inflamació de la polpa reversible) s’ha d’observar primer abans de prendre una decisió de tractament i possibles causes desencadenants com ara càries o el trauma oclusal (càrrega incorrecta durant la masticació) s’ha d’eliminar per endavant.
- Estructura dental està massa destruït, de manera que la dent després del tractament del canal radicular ja no es pot subministrar adequadament: Indicació d’extracció (eliminació de dents).
- El procés inflamatori a la zona de la punta de l’arrel ha progressat fins al moment que ja no es pot preservar, fins i tot en combinació amb mesures quirúrgiques (resecció de la punta de l’arrel): indicació per a l’extracció
- La dent està periodontalment (respecte al seu llit periodontal) massa danyat prèviament: indicació d’extracció (eliminació de dents).
el procediment
Si el diagnòstic revela una de les indicacions anteriors, el tractament del canal radicular és el teràpia d’elecció. Amb això es pretén eliminar la polpa danyada bacterianament el més completament possible mitjançant mètodes mecànics i químics, expandir la cavitat dels canals radicals, eliminant així les parets del canal contaminades bacterianament i crear la possibilitat de proporcionar als canals radicals una els bacteris-estret farciment d’arrels fins al punt més estret del canal radicular, la constricció apical (sinònims: àpex fisiològic, vèrtex arrel fisiològic), després d’haver-se aconseguit la manca de símptomes. El procediment de tractament es realitza en diversos passos següents:
Preparació de la cavitat d’accés (obertura de la dent mitjançant perforació): en aquest cas s’ha de prestar especial atenció a la direcció axial del trepant i a l’eliminació completa de la cera de polpa per tal d’accedir sense obstacles a les entrades del canal radicular. . Sondeig i descoberta de les entrades del canal radicular: lupa ulleres es pot utilitzar amb un augment de 6 a 8x o un microscopi quirúrgic. Els fitxers de mida 10 o 15 s’utilitzen per comprovar si l’estructura trobada és realment un canal entrada. En cas de dubte, s’ha d’utilitzar un indicador de longitud electromètric per descartar la perforació (perforació) del sòl de la cambra de polpa. Si no hi ha canal entrada es troba, es pot realitzar una reelaboració ultrasònica de suport, seguida de l'assecat i la tinció per fer visible l'entrada. Determinació de la longitud de treball: l'objectiu de la preparació és arribar i eixamplar el canal radicular fins a la constricció apical (vèrtex arrel fisiològic, punt més estret del canal radicular prop de l'àpex radicular). La determinació precisa de la longitud de treball és un dels passos més importants en tot el tractament del canal radicular. En aquest sentit, els instruments de mesura de longitud elèctrics són almenys iguals, si no superiors, a la mesura amb l'ajuda d'un Radiografia imatge. L’ideal seria que tots dos mètodes es complementessin. Preparació del canal radicular: instrumentació coronal-apical: En primer lloc, la part coronal del canal (prop del corona de dents) s’eixampla i després s’utilitzen escariadores i llimes (instruments especials per a la preparació del canal) per treballar cap a la part apical (en la direcció de la punta de l’arrel). Hi ha una gran varietat de sistemes disponibles per a aquest propòsit. Per a l'expansió apical, s'utilitzen successivament instruments amb conicitat estandarditzada (forma cònica) i diàmetre creixent. Reg (rentat del conducte radicular): en la fase de preparació, s’ha de realitzar un reg intermedi freqüent per eliminar els residus de teixits i dentina estelles formades per les parets del canal per no obstruir la llum del canal (cavitat del canal radicular). A més, els esbandits dissolen i desinfecten químicament els teixits de les ramificacions (ramificacions de la polpa dental a la zona de l’àpex de l’arrel), que no són accessibles per al processament mecànic. Normalment s’utilitzen les següents solucions d’esbandida:
- Sodi hipoclorit (NaOCl) 5%: té un bactericida (els bacteris-killing) i dissolució de teixits, i l’efecte dissolvent es millora encara més ultrasò.
- Quelants (sinònim: agents quelants): per exemple, àcid etilendiaminetetraacètic (EDTA) o àcid cítric traieu la capa de taques de les parets del canal i deixeu que els instruments del canal radicular llisquin millor.
- Clorhexidina 0.2% - 2%: s’ha d’utilitzar especialment en la revisió d’un canal radicular, ja que és eficaç contra E. faecalis, la colonització de la qual es pot suposar en antics farciments d’arrels que necessiten renovació.
Inserció mèdica intermèdia: per continuar amb antimicrobians teràpia després de completar la preparació del canal radicular, calci l’hidròxid es col·loca al canal radicular durant un període limitat de temps com a agent de primera elecció. El seu entorn altament alcalí fa que el 90% dels canals estigui lliure de bacteris. Malgrat això, calci l 'hidròxid no és efectiu contra Enterococcus faecalis (també Estreptococ faecalis). En canvi, clorhexidina i càmfora-paramonoclorofenol és eficaç contra la contaminació amb E. faecalis, que és particularment probable que es produeixi durant la revisió del canal radicular. Ompliment del canal radicular: aquest és el pas final en el tractament del canal radicular. Els aspectes decisius en la selecció del material són la impermeabilitat dels marges per evitar la recolonització amb bacteris i la biocompatibilitat per evitar reaccions del teixit periapical (que envolta l’àpex de l’arrel). Els materials més utilitzats inclouen gutapercha en combinació amb segelladors (ciment d’ompliment del canal radicular). Recentment, segelladors de canals radicals bioactius amb propietats antimicrobianes mitjançant la incorporació d’additius com compostos d’amoni quaternari i plata s’han utilitzat nanopartícules. S’espera que aquests nous materials puguin millorar l’eficàcia del tractament endodòntic (canal radicular) alhora que augmenten la vida de la dent. També s’utilitzen diversos mètodes d’ompliment del canal radicular, actualment, per exemple:
- Mètode de publicació única
- Condensació lateral
- Condensació vertical
- injecció de gutaperxa termoplàstica
Possibles complicacions
- instrument fractura (trencament d’un instrument de preparació): l’eliminació de l’instrument sol ser molt difícil i, en funció de la profunditat de la fractura, sovint no té èxit. Al terç inferior del canal radicular, quirúrgic apicoectomia es pot realitzar per eliminar el fitxer fractura.
- Via falsa ("camí equivocat"): perforació a través de la paret del canal radicular, especialment a la zona de fortes curvatures de l'arrel.
- Perforació (perforació) del sòl de la cambra de polpa a la recerca d’un canal radicular.
- Amb vista o fracàs en trobar un canal radicular.
- La preparació no és possible fins a l’àpex fisiològic (punta de l’arrel)
- Massificació de farciment d’arrels material més enllà de l’àpex, especialment en osteòlisi apical (dissolució òssia “dent arrelada”).
