Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.
- Hemograma petit [plasmocitoma / mieloma múltiple: anèmia normocròmica (anèmia), leucopènia (disminució del nombre de glòbuls blancs) i trombocitopènia (disminució del nombre de plaquetes); final pot ser pancitopènia (sinònim: tricitopènia: disminució de les tres sèries cel·lulars de la sang; malaltia de cèl·lules mare)]
- Recompte sanguini diferencial
- Paràmetres inflamatoris - CRP (proteïna C-reactiva) o ESR (velocitat de sedimentació dels eritròcits) [plasmacitoma / mieloma múltiple: ↑↑↑]
- Calci [plasmocitoma / mieloma múltiple: ↑]
- Estat d’orina (prova ràpida de: pH, leucòcits, nitrits, proteïnes, sang), sediment, urocultiu (detecció de patògens i resistograma) si cal.
- Paràmetres renals - urea, creatinina, cistatina C or depuració de creatinina si cal [augment dels paràmetres de retenció renal].
- Proteïna total del sèrum sanguini
- Electroforesi sèrica / gradient M
- Electroforesi per immunofixació
- Determinació quantitativa d’immunoglobulines (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM).
- Determinació quantitativa de la cadena lleugera kappa-lambda.
- Àcid úric
Paràmetres de laboratori de 2n ordre - segons els resultats de la història, examen físic i paràmetres de laboratori obligatoris: per a una aclariment diagnòstic diferencial.
- Diferenciació de proteïnes a l’orina
- Bence-Jones proteïnes en orina [detecció en plasmacitoma / mieloma múltiple].
- Beta-2-microglobulina (β2-microglobulina) [els nivells alts solen ser pronòsticament desfavorables]
- LDH
- Medul · la òssia aspiració amb exercici histològic [la proporció de més del 10% de cèl·lules plasmàtiques es considera un factor pronòstic desfavorable].
Criteris diagnòstics per al diagnòstic diferencial de mieloma múltiple simptomàtic (MM) a partir de "MM ardent (asimptomàtic)" i gammopatia monoclonal d'importància incerta (MGUS):
| MGUS * | MM ardent | MM sintomàtic (que requereix tractament) | |
| Proteïna monoclonal | <30 g / l al sèrum | ≥ 30 g / l al sèrum, petites quantitats (<1 g / 24h) possibles a l'orina | Present en sèrum i / o orina |
| i / o | |||
| Percentatge de cèl·lules monoclonals plasmàtiques al medul · la òssia. | <10% | ≥ 10% | > 10% o plasmocitoma i |
| Danys dels òrgans segons els criteris del CRAB (vegeu més avall). | cap | cap | Danys d'òrgans presents |
* Un MGUS (vegeu més avall) evoluciona cap a un plasmacitoma en aproximadament l’1% dels casos.
La malaltia del mieloma requereix tractament si es compleix almenys un dels criteris CRAB. L'acrònim CRAB significa:
- C = sèrum calci concentració > 10.5 mg / dl.
- R = insuficiència renal (procés que condueix a una reducció lentament progressiva de la funció renal) (creatinina > 2 mg / dl).
- A= Anèmia (hemoglobina concentració <10 g / dl o 2 g / dl per sota del normal).
- B= Osteopatia (osteòlisi (pèrdua òssia) i / o osteoporosi (pèrdua òssia)).
Altres notes
- Gammopatia monoclonal d'importància incerta (MGUS): precancerós condició per a trastorns limfoproliferatius com el mieloma múltiple o la malaltia de Waldenström; paraproteinèmia amb globulines IgM monoclonals sense infiltració histològica del medul · la òssia amb cèl·lules plasmàtiques o limfoma cèl·lules (és a dir, no hi ha plasmacitoma / mieloma múltiple ni malaltia de Waldenström); en els Estats Units, gammopatia monoclonal de significació poc clara (MGUS) es troba en el 3.2% dels majors de 50 anys i en el 5.3% dels majors de 70 anys; progressa a la malaltia limfoproliferativa en l'1.5% dels casos a l'any Nota: MGUS pot persistir més de 30 anys abans que es desenvolupi la malaltia clínica; en aquests pacients, es pot veure un jag addicional, el "gradient M", a la regió de la gamma globulina. Això indica la propagació de clons cel·lulars a la medul·la òssia.
