Obligatori diagnòstic de dispositius mèdics.
- Electrocardiograma (ECG; registre de les activitats elèctriques del miocardi) * - com a diagnòstic de base d’emergència [ona P excessiva (P pulmonale), una desviació dreta del tipus de posició, signe de tensió cardíaca dreta (nou bloc d’aparició del feix dret), SI Tipus Q-III, negatius T a V1-V4 (5), depressions ST; arítmies auriculars]
- Mesura de la pressió arterial [Disfunció ventricular dreta (RVD) o dreta cor la tensió es detecta mitjançant un índex de pressió arterial (IPB) ≤ 1.7 amb una sensibilitat del 92.8% (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l’ús del procediment, és a dir, es produeix una troballa positiva) i una especificitat (probabilitat que els individus sans que no tenen la malaltia en qüestió també es detecten com a sans per la prova) del 100%. Així, el valor predictiu positiu va arribar al 100%. Nota: pulmonar embòlia amb dret cor l’afectació és més probable que sigui mortal (el 9.5% dels pacients van morir, en comparació amb l’1.4% sense RVD)
- Radiografia dels pit (Tòrax / tòrax de raigs X), en dos plans * - com a diagnòstic basal d'emergència.
- Anàlisi de gasos sanguinis (ABG) *
- Oximetria de polsos* - procediment que s’utilitza per a la mesura contínua no invasiva de oxigen saturació de l'artèria sang i la freqüència de pols.
- Tomografia assistida per ordinador (TC) amb toràcica angiografia (imatge de sang d'un sol ús i multiús.; Angiografia TC) de les artèries pulmonars (angiografia pulmonar amb tomografia computada; CTPA) - com a prova diagnòstica bàsica en sospites de pulmó embòlia o en pacients amb una puntuació de Wells d'almenys 2 punts a la versió simplificada (vegeu a sota) examen físic) [or estàndard] Nota: si el CTPA detecta LE subsegmental aïllat, demaneu una segona opinió per evitar anticoagulacions innecessàries i potencialment perilloses [directrius: Directrius ESC del 2019]. Procediments alternatius:
- Gammagrafia pulmonar: Gammagrafia V / P (ventilació/ perfusió gammagrafia) (sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova): aproximadament el 78%; especificitat (probabilitat que les persones realment sanes que no pateixin la malaltia en qüestió) també detectat com a saludable pel procediment): 98%) El procediment dóna com a resultat una exposició a la radiació de només dos mSv (milli-Sievert; dos mSv és la radiació dosi a la qual cada ésser humà està exposat per radiació natural) i, segons la directriu alemanya sobre "Diagnòstic i Teràpia de Venous Trombosi i pulmonar Embolisme", És adequat per a dones embarassades i pacients amb insuficiència renal. Altres indicacions inclouen:
- Pacients que prèviament han patit un embòlia pulmonar.
- Pacients que no presentaven anomalies a la radiografia de tòrax / a la radiografia de tòrax
- Pacients en qui cama vena trombosi va ser detectat per sonografia (ultrasò examen).
- Tots els pacients en els quals la TC no ha proporcionat un resultat clar.
Una troballa normal a gammagrafia permet una decisió segura de no iniciar anticoagulació.
- Ressonància magnètica angiografia (MRA): es van produir menys complicacions d’esdeveniments adversos importants relacionats amb l’EP (MAPE) en un període de sis mesos en el grup MRA que en el grup CTA (5.4% versus 13.6%).
- Gammagrafia pulmonar: Gammagrafia V / P (ventilació/ perfusió gammagrafia) (sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova): aproximadament el 78%; especificitat (probabilitat que les persones realment sanes que no pateixin la malaltia en qüestió) també detectat com a saludable pel procediment): 98%) El procediment dóna com a resultat una exposició a la radiació de només dos mSv (milli-Sievert; dos mSv és la radiació dosi a la qual cada ésser humà està exposat per radiació natural) i, segons la directriu alemanya sobre "Diagnòstic i Teràpia de Venous Trombosi i pulmonar Embolisme", És adequat per a dones embarassades i pacients amb insuficiència renal. Altres indicacions inclouen:
- L'ecocardiografia (eco) si és necessari, l'ecocardiografia transesofàgica: en el pacient clínicament inestable, l'eco és el pas diagnòstic crucial per estimar la càrrega i la disfunció de la pressió ventricular dreta [paràmetres indicatius de PE rellevant hemodinàmicament:
- Moviment de la paret deteriorat de la ventricle dret.
- Dilatació ventricular dreta
- Moviment deteriorat (paradoxal) de l’envà interventricular.
- Regurgitació tricúspide]
- Ecografia de compressió: en casos de sospita de profunditat vena trombosi (TBVT); la detecció de trombosi venosa és possible amb una alta sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) i especificitat (probabilitat que les persones realment sanes que no tinguin la malaltia a preguntes també es detecten com a saludables a la prova).
- Flebografia (imatge de les venes per mitjà de contrast en un examen de raigs X) - per buscar trombosi venosa profunda (TVP) si la ecografia per compressió roman sense resultats clars
- Imatge per ressonància magnètica / angiografia del tòrax (ressonància magnètica toràcica / ARM toràcica) - com a alternativa en contraindicacions (contraindicacions) per CTPA o gammagrafia pulmonar; només en centres amb un alt nivell d’expertesa
* Aquests procediments d'examen no són adequats per confirmar o excloure una embòlia pulmonar amb la suficient certesa.
Criteris PERC ("descart de l'embòlia pulmonar")
En conseqüència, l’angiografia pulmonar CT immediata (CTPA) només s’ha de realitzar si hi ha un dels 8 criteris PERC següents:
- Història clínica (història)
- Edat del pacient> 50 anys
- Antecedents d’embòlia pulmonar o trombosi venosa profunda
- Ús d'hormones (anticonceptius orals, teràpia de reemplaçament hormonal, o ingesta de estrògens en pacients homes o dones).
- Trauma recent o cirurgia recent
- Troballes clíniques /diagnòstic de laboratori.
- Inflor unilateral de les cames
- Hemoptisi (tos de sang)
- Arterial oxigen saturació (SpO2): ≤ 94%.
- Freqüència de pols: ≥ 100 pulsacions / minut.
- Historial mèdic
- Edat del pacient> 50 anys
- Antecedents d’embòlia pulmonar o trombosi venosa profunda
- Ús d'hormones (anticonceptius orals, teràpia de reemplaçament hormonal, o ingesta de estrògens en pacients homes o dones).
- Trauma recent o cirurgia recent
- Troballes clíniques /diagnòstic de laboratori.
- Inflor unilateral de les cames
- Hemoptisi (tos de sang)
- Arterial oxigen saturació (SpO2): ≤ 94%.
- Freqüència de pols: ≥ 100 pulsacions / minut.
- Historial mèdic
Nota: L'ús de criteris PERC comporta que es perdés un emboli pulmonar inferior al 2% als Estats Units.
Algoritme ANYS per decidir a favor o en contra de l’angiografia pulmonar CT immediata (CTPA)
| Prova del dímer D | Criteris clínics | Interpretació |
| > 500 ng / ml |
|
Si es compleix algun dels 3 criteris clínics, s’ha de buscar un diagnòstic definitiu amb la TC. |
| > 1,000 ng / ml | Fins i tot si no hi ha cap dels criteris esmentats anteriorment, s’hauria de buscar un diagnòstic definitiu amb una tomografia computada |
* En dones embarassades, realitzeu compressió ultrasò sobre els afectats cama iniciar el tractament amb anticoagulants en qualsevol cas si les troballes són positives. En pacients adults, l'algoritme evita aproximadament la meitat de tots els exàmens de TC; a les dones embarassades, a un terç se’ls estalvia un examen CT innecessari.
Factors pronòstics
La relació dels diàmetres ventriculars dret i esquerre (quocient VR / BT) determinada per transversal tomografia assistida per ordinador (CT), com a mesura quantitativa de la insuficiència ventricular dreta, té el valor predictiu més fort per a la mortalitat després de l’aguda embòlia pulmonar. Les ràtios patològicament altes es van associar amb un risc de mortalitat de 2.5 vegades en un període de sis mesos. En termes de risc de mortalitat relacionat amb l'embòlia (risc de mortalitat), els quocients elevats de VD / VS es van associar amb un risc de mortalitat multiplicat per cinc.
