Hipertensió pulmonar: proves diagnòstiques

obligatori diagnòstic de dispositius mèdics.

  • Ecocardiografia (ressò; cardíac ultrasò) - per mesurar la insuficiència tricúspide (fuites que condueixen al refluig de sang des ventricle dret a la aurícula dreta) i l'anomenat TAPSE (abreviatura de: "excursió sistòlica del pla anular tricúspid"); això permet estimar indirectament la pressió arterial pulmonar sistòlica; la mesura de TAPSE es realitza mitjançant el mode M i descriu l'excursió longitudinal del vàlvula tricúspide durant la sístole / fase de contracció del cor (<2 cm = hipertensió pulmonar/ hipertensió pulmonar). A més, estimació de la pressió arterial pulmonar sistòlica a través de la velocitat màxima de regurgitació al vàlvula tricúspide (TRV; velocitat de regurgitació de la vàlvula tricúspide) en Doppler continu. Objectiu: graduar la probabilitat ecocardiogràfica de la presència de hipertensió pulmonar (PH) en funció del màxim vàlvula tricúspide velocitat de regurgitació tan alta, intermèdia o baixa.
  • [PAPsys estimats:
    • 37-50 mmHg (raig de regurgitació tricúspide 2.9-3.4 m / seg); PH possible → aclariment en presència de PH factors de risc (per exemple, esclerodèrmia), dret cor signes de tensió o dispnea poc clara.
    • > 50 mmHg (raig de regurgitació tricúspide> 3.4 m / seg): probabilitat de PH → cal fer exercici, inclòs el cateterisme cardíac dret (I, C)]
  • Si HAP (arterial pulmonar hipertensió) o CTEPH (tromboembòlic crònic hipertensió pulmonar) se sospita i si hi ha evidències de PH greu associades a l'esquerra cor or pulmó malaltia → presentació del pacient a un centre expert en PH especialitzat.
  • Electrocardiograma (ECG; registre de les activitats elèctriques del múscul cardíac) - El canvi en l’ECG sol produir-se tard o és absent en una gran proporció de pacients. El canvi següent es pot produir a cor pulmonale:
    • Senyal d’hipertròfia del cor dret (signe d’ampliació del cor dret):
      • Elevació de l’ona R a les derivacions V1 i V2.
      • Augment de l’ona S en els conductors V5 i V6 a> 0, 7 mV.
    • Disfunció de repolarització ventricular dreta:
      • Depressions ST i negativitats T en derivacions V1-V3.
    • Criteris amb poca especificitat (probabilitat que les persones realment sanes que no tinguin la malaltia en qüestió també s’identifiquin com a sanes pel procediment):
      • Bloc de ramificació del feix dret amb una deformació del complex ventricular a pit la paret condueix V1, V2 i una T negativa a V1 a V3.
      • P pulmonal piramidal (l’ona P s’eixampla i s’eleva) a l’extremitat III
  • Radiografia del tòrax (tòrax de raigs X /pit), en dos plans: els canvis també apareixen molt tard en aquest cas. Es poden produir els canvis següents al cor pulmonale:
    • Cor dret hipertròfia, el cor omple l’espai retrosternal de la imatge lateral.
    • Arc pulmonar destacat (truncus pulmonalis).
    • Artèries pulmonars centrals dilatades, el calibre salta cap a les artèries perifèriques → perifèriques “brillants pulmó".
  • Cateterisme cardíac dret (RHC); amb l'ajut del catèter cardíac dret, es pot determinar la pressió ventricular dreta (pressió al ventricle dret) en repòs i sota tensió:
    • Confirmació del diagnòstic de PH
    • Clarificació de la causa i determinació de la gravetat hemodinàmica.
    • Proves de vasoreactivitat (amb inhalació òxid nítric (NO) o alternativament inhalat iloprost) per identificar els anomenats "responents" que se'n poden beneficiar teràpia amb altadosi calci antagonistes; indicacions: pacients amb arteria pulmonar idiopàtica, hereditària o associada a medicaments hipertensió.

Opcional diagnòstic de dispositius mèdics - en funció dels resultats de la història, examen físic, diagnòstic de laboratori i obligatori diagnòstic de dispositius mèdics - per diagnòstic diferencial.

  • Ecografia abdominal (ultrasò examen dels òrgans abdominals) - per a diagnòstics bàsics.
  • Tomografia assistida per ordinador del tòrax /pit (TC toràcica): per a diagnòstics avançats.
  • Gammagrafia de perfusió / ventilació: procediment de diagnòstic de medicina nuclear utilitzat per avaluar l'embòlia pulmonar;
    • Indicacions: PH greu; exclusió de pulmons tromboembòlics crònics hipertensió.
    • Sospita de PH tromboembòlic crònic (CTEPH); típic a condició n. pulmonar embòlia i posterior dispnea per esforç (falta d'alè en fer esforç) [mètode escollit per excloure CTEPH].
  • Espiroergometria (mesura de gasos respiratoris durant l'esforç físic).
  • Prova de caminada de 6 minuts: procediment estandarditzat per a l'avaluació objectiva, la determinació de la gravetat i la progressió de la limitació de l'exercici atribuïble a causes cardiopulmonars.