Conjunt punxada és un procediment de diagnòstic no quirúrgic en reumatologia i ortopèdia que es pot utilitzar per examinar efusions poc clares a la zona articular o per avaluar una infecció d’una articulació.En la majoria dels casos, la inflamació del teixit a la zona articular es deu a un procés inflamatori. En una articulació punxada, s’introdueix una agulla a l’articulació afectada per obtenir informació sobre el procés de formació de l’efusió. A més de l'articulació necessària punxada, l'aclariment diagnòstic d'una sospita d'infecció articular també inclou la realització d'un examen de laboratori en què es comptabilitzi el nombre de leucòcits (nombre de blancs) sang cèl·lules) es determina i es diferencial recompte de sang s’obté. A més, s’ha de determinar la proteïna C-reactiva, un paràmetre inflamatori important. Un augment del concentració de proteïna C-reactiva indicaria, entre altres coses, inflamació aguda. A més dels procediments de diagnòstic de laboratori descrits anteriorment, també es prenen radiografies natives de l'articulació afectada. Procediments de diagnòstic addicionals, com la ressonància magnètica (RM), tomografia assistida per ordinador (CT), o bé gammagrafia, són necessaris per a qüestions especials per descartar possibles causes d’infecció, entre altres coses.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Anàlisi d'un document poc clar inflor articular - el camp d'aplicació més important representa l'aclariment d'una inflamació existent o d'un efusió existent.
- dolor alleujament: si hi ha un procés inflamatori amb vessament, es pot utilitzar la punció articular per eliminar el fluid de vessament de l'articulació i, per tant, reduir el dolor. A més, l’eliminació del fluid també pot evitar l’estirament excessiu de les estructures dels teixits circumdants.
Contraindicacions
Excepte contraindicacions específiques, com ara un canvi massiu en sang coagulació, no es coneixen contraindicacions.
Abans de la cirurgia
- Atès que es tracta d’un procediment no quirúrgic, pràcticament no hi ha mesures preparatòries que s’hagin de realitzar al costat del pacient abans de realitzar la punció. Per contenir el procés inflamatori tant com sigui possible abans de la punció, s’ha de realitzar un refredament actiu de la zona de vessament. L’aplicació de calor no és en cap cas adequada com a mesura terapèutica.
- Si el pacient ja ha rebut un antibiòtic abans de la punció, és de gran importància que es comuniqui al metge assistent.
El procediment quirúrgic
L’objectiu de la punció de l’articulació afectada és aspirar la sinovia (sinònims: líquid sinovial, líquid sinovial, “fluid sinovial”) o el fluid de vessament, respectivament, per poder examinar-lo microscòpicament i bacteriològicament (anàlisi sinovial microscòpic i bakeriològic). A més, es realitza una diferenciació cel·lular microscòpica de la sinovia, així com exàmens químics o immunològics. Si cal, també és possible aplicar substàncies farmacològicament actives directament a l’articulació durant una punció articular. L’extracció de la sinovia, que es produeix en petites quantitats, és important per al diagnòstic, ja que també té una funció de filtratge a més de cartílag nutrició i reducció de la resistència al fregament. Per això, substàncies amb una mida petita com proteïnes (proteïna total), àcid úric i lactat la deshidrogenasa (LDH) es pot detectar fàcilment a la sinòvia. Basant-se en aquestes substàncies, són possibles afirmacions inicials sobre la patogènesi (desenvolupament de la malaltia). Sovint, una terbolesa macroscòpica (a simple vista) del líquid sinovial ja es pot detectar en cas d’inflamació. La terbolesa indica directament un augment del nombre de cèl·lules relacionat amb la inflamació. A més, la presència de sang els components poden indicar un procés traumàtic (relacionat amb accidents). Altres proves immunològiques, com ara el complement C3, el complement C4, factor reumatoide, Proteïna C reactiva (CRP), antistreptolisina O (ASL) i antinuclear anticossos (ANA), tenen una importància especial en el diagnòstic de malalties reumatològiques. Basant-se en la punció articular i altres procediments diagnòstics, és possible classificar les infeccions articulars en etapes individuals:
- Etapa 1: aquesta etapa es caracteritza per la presència d'un núvol líquid sinovial. A més, és evident un enrogiment de la membrana sinovial, que facilita la posada en escena. Tot i això, és important que no hi hagi canvis radiològics en l’etapa 1.
- Etapa 2: per distingir aquesta etapa de la fase 1, es produeix la presència de dipòsits de fibrina (proteïna especial implicada en processos inflamatoris). Al microscopi es poden veure macròfags (fagòcits) que descomponen la fibrina que s’ha format. A més, no hi ha canvis radiològics ni en la fase 2.
- Etapa 3: en aquesta etapa ara es pot veure relativament clarament, a més de l'enrogiment, també un engrossiment de la membrana sinovial. De nou, no hi ha canvis radiològics presents.
- Etapa 4: en la quarta etapa, es produeix una osteòlisi (dissolució de la substància òssia) que es reconeix radiològicament i es fa evident la formació de quists. A més, hi ha formació agressiva de panells. El pannus cobreix el teixit al voltant de la superfície articular, que és ric en d'un sol ús i multiús. i dissol enzimàticament l’os.
Després de la cirurgia
Després de la cirurgia, s’ha d’evitar l’exercici i el suport de pes per ara. També és important que els medicaments recomanats pel metge es prenguin en dosis exactes per evitar la reinfecció (re-infecció) de l’articulació.
Possibles complicacions
- Lesions nervioses i vasculars: la penetració de la cànula a l’articulació, per exemple, s’associa amb el risc de destrucció de d'un sol ús i multiús. i els nervis. També es poden produir danys mecànics a l’articulació com a conseqüència de la inserció de la cànula a l’articulació.
- Infeccions articulars, tot i que la punció articular és un mètode important per investigar malalties inflamatòries articulars, pell gèrmens i altres els bacteris es pot aplicar a l'articulació a través de la cànula, de manera que la punció pot provocar una infecció secundària.
