Tumors cerebrals no es pot eliminar sempre de manera fiable sense deixar teixit tumoral residual microscòpic. A més, hi ha localitzacions tumorals que fan quirúrgica teràpia impossible. L'objectiu de la radioteràpia en aquests casos és:
- Per evitar que el teixit tumoral residual creixi més.
- Tractament d’un tumor que no es pot tractar quirúrgicament per la seva ubicació
Es distingeixen tres conceptes basats en els camps d’irradiació (volums objectiu):
- Radioteràpia de la regió tumoral estesa (degut teixit tumoral residual topossible).
- Radioteràpia del conjunt cap incloent també el fitxer meninges (meninges).
- Radioteràpia de tot l’espai del líquid cefaloraquidi (sinònim: neuroaxi / eix craneospinal).
Anunci 1. Tractament local (per tractar la regió tumoral estesa):
- Ependimoma sense connexió de líquid cefaloraquidi
- Gliomes malignes baixos i alts
- Craniofaringgeoma de glioma òptic
- Tumors supratentorials
Anunci 2. radioteràpia del conjunt cap (sencera cervell irradiació).
- Metàstasis cerebrals,
- Tractament preventiu de “malalties sistèmiques malignes” (leucèmies limfoblàstiques).
Anunci 3. radioteràpia de tot l’espai del líquid cefaloraquidi.
- Tumors infractorials:
- Ependimoma
- El medul·loblastoma
- Tumors supratentorials connectats al sistema del líquid cefaloraquidi:
- Ependimoma
- Tumors pineals (tumors de cèl·lules germinals, pinealoblastoma).
- PNET (tumor neuroectodèrmic primitiu).
Procediment d'irradiació:
- Irradiació conformacional estereotàctica (permet la personalització de tumors de forma irregular mitjançant una irradiació conformacional tridimensional).
- Sistemes estereotàctics basats en acceleradors lineals d’irradiació única; o bé
- Gamma-Knife (tractament estereotàctic d'una sola vegada; avantatge: aplicació d'un suficient) dosi dins del tumor mentre s’exclou la co-irradiació d’un entorn sa / normal cervell teixit.
- Indicacions:
- Malformacions vasculars
- Tumors benignes originats pel nervi auditiu (neuromes acústics).
- Metàstasis cerebrals (no més de tres focus); pacients amb no més de tres metàstasis cerebrals per càncer de mama (carcinoma mamari) o pulmó de cèl·lules no petites o carcinoma bronquial (NSCLC), van sobreviure més temps amb radioteràpia estereotàctica que amb radioteràpia cerebral sencera
Altres notes
- Protó teràpia probablement aconsegueix curació en nens amb meduloblastoma amb la mateixa freqüència que la radioteràpia amb fotons. En el present estudi, el tumor es va extirpar parcialment o completament per cirurgia. Posteriorment, van rebre tots els pacients quimioteràpia i irradiació de protons craniospinals (dosi 23.4 equivalents grisos biològics, GyRBE, més una mediana d’irradiació d’augment de 54.0 GyRBE). La supervivència lliure de progressió als 5 anys va ser del 85% (interval de confiança del 95%: 69-93%) en pacients de risc estàndard i del 70% (45-85%) en pacients de risc intermedi a alt. Això és coherent amb els resultats assolits amb el tractament estàndard actual, inclòs el "fotó" teràpia. Un avantatge de la teràpia amb protons pot ser la manca de seqüeles cardíaques, pulmonars i gastrointestinals tardanes (GI). Cal esperar més estudis.
- Radiochimioteràpia (RCTX) després de la cirurgia en persones grans glioblastoma pacients: la supervivència lliure de progressió va augmentar de 3.9 a 5.3 mesos i la supervivència global de 7.6 a 9.3 mesos.
- Radiació combinada i quimioteràpia for glioblastoma es tradueix en una supervivència mitjana de 15 mesos. Es creu que la teràpia amb ions pesats destrueix millor les cèl·lules mare tumorals resistents de forma natural i les anomenades cèl·lules hipòxiques, que s’originen a la zona interna del tumor, on sol haver-hi una manca de oxigen. Encara no hi ha estudis en humans disponibles.
- Pacients amb cervell metàstasi experimentar menys deteriorament cognitiu després de la irradiació estereotàctica de la cavitat de resecció que després de la resecció i irradiació de tot el cervell; la supervivència va ser gairebé la mateixa en ambdós grups (11.6 mesos versus 12.2 mesos).
