Esplenectomia és un terme mèdic per a l’extirpació quirúrgica del melsa. El procediment també s’anomena esplenectomia.
Què és una esplenectomia?
Esplenectomia és un terme mèdic per a l’extirpació quirúrgica del melsa. El procediment també s’anomena esplenectomia. Durant una esplenectomia, el melsa s’elimina quirúrgicament. La melsa és un òrgan limfoide que intervé al torrent sanguini. Es troba a la cavitat abdominal molt a prop del estómac. La melsa realitza tres funcions al cos. En primer lloc, la multiplicació de limfòcits té lloc a la melsa. Limfòcits són blancs sang cèl·lules i, per tant, forma part del sistema de defensa. En segon lloc, la melsa és un lloc important d’emmagatzematge monòcits. Aquests també pertanyen al blanc sang cèl · lules. En tercer lloc, serveix per eliminar i classificar el vermell obsolet sang cèl · lules (eritròcits). En els no nascuts i en els nens, també juga un paper en la formació de eritròcits. Per tant, la melsa és un òrgan molt ben subministrat. Les lesions a la melsa poden provocar una hemorràgia potencialment mortal. Per tant, l’esplenectomia sol ser un procediment d’emergència per a lesions greus a la melsa associades a un sagnat intens.
Funció, efecte i objectius
Una indicació important per a l’esplenectomia és ruptura esplènica. Aquesta ruptura de la melsa sol resultar d’un embotiment traumatisme abdominal. Despuntar traumatisme abdominal es produeix, per exemple, en accidents laborals o esportius. Les ruptures espontànies es produeixen bastant rarament, però es poden produir en algunes enfermetats infeccioses o en trastorns de la sang. Les ruptures espontànies solen anar precedides per una ampliació anormal de la melsa (esplenomegàlia). La melsa està envoltada per una càpsula. Si només es danya la càpsula, solen produir-se hemorràgies menors. Si hi ha una lesió concomitant al teixit funcional, el sagnat és molt més greu. En alguns casos, el sagnat es pot produir més tard. Si el teixit funcional es lesiona però la càpsula inicialment està intacta, a hematoma es desenvolupa a la melsa. A mesura que augmenta la pressió, la càpsula es trenca i es produeix un sagnat profús sobtat a la cavitat abdominal. Una etapa així ruptura esplènica és una indicació d’esplenectomia. Les indicacions no emergents inclouen, per exemple, l’esferocitosi hereditària i l’el·liptocitosi hereditària. L’esferocitosi hereditària és un hemolític congènit anèmia. Perquè una gran proporció de eritròcits tenen anomalies de forma, un nombre excessiu de glòbuls vermells són classificats per la melsa. Com a resultat, anèmia es desenvolupa. Només eliminant la melsa es pot aturar l'excés de depleció de glòbuls vermells. La melsa també s’elimina per hemolítica autoimmune anèmia. Les talassèmies que requereixen transfusió també són indicacions quirúrgiques. Talassèmia és una malaltia dels glòbuls vermells. En el passat, però, la melsa es retirava amb molta més freqüència en presència de talassèmia. Avui s’està intentant passar a alternatives. El mateix s'aplica al tractament de l'anèmia falciforme. Si és conservador mesures falla, la melsa també s’elimina a la púrpura trombocitopènica idiopàtica (Malaltia de Werlhof). Altres indicacions per a l’esplenectomia inclouen la púrpura trombòtica trombocitopènica (síndrome de Moschcowitz) i la mielofibrosi per a un infart esplènic, hemorràgia, esplenomegàlia simptomàtica o requisits elevats de transfusió. En situacions d'emergència que requereixen una acció ràpida, l'esplenectomia es realitza a través d'una incisió longitudinal generosa a l'abdomen. Alternativament, es pot realitzar una incisió transversal per sobre de l’úmbil. Quan la melsa s’identifica amb seguretat com a font de sagnat, la incisió longitudinal s’estén cap a l’esquerra o la secció transversal s’estén cap amunt. La font del sagnat s’ha d’identificar el més aviat possible i comprimir-la inicialment. Després d'una inspecció exhaustiva de la melsa, es decideix sobre el procediment quirúrgic posterior. Si el lloc del sagnat és fàcilment accessible, s’intenta aturar el sagnat sense una esplenectomia. Si no té èxit, l’heli esplènic es fixa amb grapes. Això talla el subministrament de sang a la melsa i inicialment atura el sagnat. A continuació, s’elimina la melsa. En una esplenectomia planificada, la melsa se sol eliminar mitjançant una incisió marginal de l’esquerra a l’arc costal. L’esplèni individual d'un sol ús i multiús. a l'hil·li esplènic primer es fixen i després es tallen. A continuació, s’elimina l’òrgan i la splenectomia també es pot realitzar laparoscòpicament com a procediment mínimament invasiu.
Riscos, efectes secundaris i perills
Les complicacions del sistema respiratori són més freqüents després de l’esplenectomia. Pneumònia, vessaments pleurals i atelectàsia es pot desenvolupar. Si la cua del pàncrees (cua pancreàtica) està lesionada, una pancreàtica fístula es pot desenvolupar. També hi ha una incidència augmentada de tromboembolisme després de l’esplenectomia. Aquests són causats per la manca de trencament de plaquetes i el seu resultat trombocitosi. Com a resultat, entre el 2 i el 5 per cent de tots els pacients sense melsa pateixen un risc mortal trombosi. L’esplenectomia comporta un augment del risc d’infecció durant tota la vida. Infeccions hematògenes amb pneumococs, meningococs o Haemophilus influenzae són especialment temuts. Un síndrome particularment greu d’infecció bacteriana després de l’esplenectomia és la síndrome de postplenectomia. Es produeix entre l’1 i el 5 per cent de tots els casos quirúrgics i s’associa amb una elevada mortalitat. Del 70 al XNUMX per cent de tots els pacients amb síndrome de postplenectomia moren. Es produeix per una interrupció dels fagòcits a causa de l’esplenectomia, que provoca una disminució de la defensa contra els encapsulats els bacteris. La síndrome de postesplenectomia es produeix des de pocs dies fins a diversos anys després de la cirurgia. La síndrome s’acompanya sovint de la síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Profilàcticament, es vacuna contra els pacients sotmesos a esplenectomia pneumococ, meningococi Haemophilus influenzae B. En espera antibiòtics o permanent tractament amb antibiòtics també s’utilitzen profilàcticament.
