Síndrome del túnel tarsal posterior
El posterior tarsal la síndrome del túnel, en canvi, afecta el nervi tibial i es manifesta a l’interior turmell regió. El N. tibialis, la part tibial del N. ischiadicus, recorre la profunditat dels músculs del panxell, la caixa flexora profunda, fins al peu. Allà, recorre l'interior de la turmell a través de la medial o posterior tarsal túnel (= canalis malleolaris) fins a la planta del peu.
Durant el pas pel tarsal túnel, el nervi tibial està separat en dues branques nervioses, la plantar lateral i medial els nervis. El pas pel túnel tarsal representa un estrenyiment rellevant, de manera que és molt probable que hi hagi una síndrome de coll d’ampolla del nervi del nervi tibial. El posterior síndrome del túnel tarsal també es produeix generalment amb més freqüència que la síndrome del túnel tarsal anterior.
La constricció anatòmica és causada per la ubicació compacta de diverses estructures. El retinaculum musculi flexorum, una estructura semblant a un lligament entre el calcani medial i l’interior turmell, cal remarcar-ho. Com en anterior síndrome del túnel tarsal, lesions, fractures, a gangli, trastorns metabòlics (diabetis mellitus, gota, hipotiroïdisme, Etc)
o la tendosinovitis pot desencadenar un procés que ocupa espai que condueix a la compressió nerviosa. Un altre factor de risc per a la posterior síndrome del túnel tarsal és la sobrecàrrega mecànica causada per la llarga jogging ("Foot Joggers"). La decisió per al diagnòstic és principalment la informació proporcionada pel pacient durant l'anamnesi (interrogació del metge) i l'examen clínic. Durant aquest examen sovint hi ha una pressió dolor darrere del turmell intern afectat i el signe Hoffmann-Tinel sol ser positiu.
Per comprovar aquest signe, l'examinador toca les vies nervioses i pot provocar que el pacient tingui una experiència electrificant dolor a la zona dolorosa. Es poden utilitzar mètodes electrofisiològics per mesurar la velocitat de conducció nerviosa del nervi tibial, que es redueix en aquesta zona en la síndrome del túnel tarsal. Una prova de secreció de suor a la planta del peu mitjançant la prova de ninhidrina també pot ser informativa, ja que sovint es redueix en la síndrome del túnel tarsal.
La ressonància magnètica (RM) té l’avantatge decisiu de poder representar teixits tous, com ara lligaments i cartílag, molt bé. Això és particularment útil en el diagnòstic de articulació del turmell, on els lligaments trencats o estiraments excessius i la inflamació són particularment freqüents. La ressonància magnètica es basa en el moviment dels àtoms i, atès que el nostre cos està format en gran part per molècules d’aigua, el moviment d’aquestes molècules s’utilitza principalment per a la creació d’imatges. Això també explica per què els pulmons o ossos no són particularment ben visibles a la ressonància magnètica. No hi ha moltes molècules d’aigua en aquests teixits.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
