Anèmia ferropènica: teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

  • Normalització del balanç de ferro

Recomanacions de teràpia

  • La suplementació amb ferro (substitució de ferro; la malaltia subjacent s’ha de tractar independentment) s’hauria de donar sempre que hi hagi una anèmia ferropènica manifesta:
    • Hemoglobina (Hb) ≥ 8 g / dl, oral de ferro suplementació; ingesta en un buit estómac resulta en un 20% superior absorció/ uptake (substitució parenteral (aquí: a vena) només en casos excepcionals, és a dir, només si el valor de Hb no augmenta en oral de ferro suplementació).
    • Hemoglobina (Hb) <7-8 g / dl, penseu en el concentrat de glòbuls vermells (EC) (Com està el pacient? Clínic anèmia (anèmia) símptomes com mal de cap, disquets, palpitacions? Hi ha una infecció simultània? És l’Hb a la branca descendent o ascendent).
    • Hemoglobina (Hb) <6 g / dl, normalment concentrat d'eritròcits (EC).
    • Hemoglobina (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): indicació de transfusió absoluta.
  • Vegeu també a “Més teràpia".

Altres notes

  • Fins i tot si el nivell d’Hb no cau per sota dels 7 g / dL després de la cirurgia gastrointestinal (GI), però el nivell d’hemoglobina ha baixat a la meitat o més, cal esperar complicacions postoperatòries, segons un estudi. En pacients després cor cirurgia, augment de les complicacions postoperatòries (augment del risc de mortalitat (taxa de mortalitat), apoplexia (carrera), infart de miocardi (atac del cor) I insuficiència renal) també es podia observar en aquests casos ja en el passat.
  • oral de ferro suplementació en pacients amb anèmia ferropènica es pot avaluar de forma fiable després de només dues setmanes. Un augment de Hb ≥ 1 g / dL el dia 14 es va considerar reeixit: es va aconseguir per un 73% dels pacients (= respondents). L'augment va predir l'èxit a llarg termini amb una sensibilitat del 90.1% i una especificitat del 70.3%; la resposta va ser independent de la causa de anèmia (anèmia).
  • Els pacients amb deficiència de ferro no anèmics (IDNA, no anèmics amb deficiència de ferro) mostren una millora en la percepció subjectiva fatiga després del ferro teràpia, però no té cap efecte sobre el rendiment objectivament mesurable.
  • Pacients amb anèmia degut a la inflamació crònica ("anèmia de la inflamació crònica", ACI) hauria de rebre suplements de ferro per via intravenosa a causa del bloqueig del ferro enteral absorció desencadenat per l'hepcidina. Com a alternativa o adjuvant de la suplementació amb ferro, oral lactoferrina es pot utilitzar en aquests casos. Això redueix l'alliberament de citoquines proinflamatòries, com ara IL-6 i, per tant, l'alliberament d'hepcidina. Nota: L’hepcidina disminueix la funció de la ferroportina de la proteïna transportadora de ferro, cosa que provoca una disminució del ferro enter absorció (captació de ferro per l’intestí) i, alhora, disminució de l’alliberament de ferro dels macròfags (fagòcits) i dels hepatòcits (fetge cèl · lules).

Ingredients actius (indicació principal)

Ferro

  • La substitució del ferro ha de ser oral amb ferro bivalent → millor absorció que el ferro trivalent (s’utilitza en substitució parenteral; s’indica només en casos excepcionals) i menys efectes secundaris
  • Formes d’acció
    • Teràpia oral: sulfat ferrós II, gluconat ferrós II, succinat ferrós II, complex sulfat ferrós II de glicina; dosi diària recomanada per a:
      • Adults: 100-200 mg de ferro elemental
      • Nens: de 3 a 6 mg / kg de pes corporal (dividit en dues dosis).
    • parenteral teràpia*: Complex de dextrà d’hidròxid de ferro III, ferro III sodi complex gluconat, ferro III clorur, sacarosa de ferro; només si el nivell d’Hb no augmenta en substitució oral de ferro, és a dir, el ferro s’absorbeix oralment poc a causa de la síndrome de malabsorció (malalties causades per una alteració de l’absorció de substrats de l’intestí).
    • Nota: S'ha informat que els preparats de dextrà tenen un major risc de reacció anafilàctica:
      • Augment del risc de 2.6 vegades anafilaxi en comparació amb l’ús de preparats que no contenen dextrà (odds ratio [OR: 2.6; interval de confiança del 95% entre 2.0 i 3.3; p ˂ 0.001).
      • Es presenta el risc més baix per a l’ús de sacarosa de ferro.
  • Informació sobre la dosi: Diàriament dosi de 100-200 mg en dues dosis simples; millorar l'absorció oral de ferro simultàniament administració of vitamina C-sucs de fruita rics.
  • Advertència: la intoxicació per ferro en nens ja és cinc vegades superior a la terapèutica dosi d’un adult! Els símptomes típics són nàusea, vòmits, diarrea, tòxic hepatitis (fetge necrosi), cor fracàs i acidosi metabòlica.
  • Sobrecàrrega de ferro (especialment amb suplements parenterals de ferro): administració of deferoxamina or deferasirox.
  • Efectes secundaris: principalment símptomes gastrointestinals; ennegriment de la femta.
  • Efectes secundaris associats a parenterals administració de preparats de ferro (sacarosa de ferro, carboximaltosa de ferro, isomaltòsid de ferro, ferro dextrà, ferro sodi gluconat): síndrome de Kounis (coronari al·lèrgic agut artèria espasme que pot lead a un infart de miocardi; incidència desconeguda).
  • Durada de la teràpia: 3-6 mesos
  • Teràpia monitoratge basat en ferritina nivells; una substitució amb èxit de ferro comporta un augment de reticulòcits dins d’una setmana després d’iniciar la teràpia. Paràmetres objectiu (determinar després de> 1 dies després de la suplementació amb ferro):