Objectius de la teràpia
- Evitar atacs de mal de cap
- Millora dels símptomes si es va produir un atac.
Recomanacions de teràpia
- En agut mal de cap en clúster atacs, 100% oxigen s’ha d’inhalar (normobaric, 8-15 l / min; més de 15 (-20) min); ús de inhalació màscares amb bosses de dipòsit i vàlvules de retenció (màscara facial que no respira); la inhalació s’ha de fer en posició asseguda [estàndard teràpia/ medicina de primera elecció; condueix a la llibertat de dolor en aproximadament el 78% dels pacients en un termini de 15 minuts!].
- Atac agut de mal de cap de clúster:
- Subcutània administració of sumatriptà o ús intranasal de sumatriptà o zolmitriptà (serotonina antagonistes del receptor) (agents de primera línia).
- Lidocaine esprai nasal (agent de segona línia).
- Profilaxi a curt termini del cefalea en clúster:
- Sistèmica glucocorticoides (agents de primera línia); com a complement teràpia (additiu) pont fins verapamil entra en vigor.
- Ergotamina tartrat o triptans (agents de segona línia).
- La sortida dosi per a les substàncies per a la profilaxi a curt termini s’ha d’escollir prou alt perquè l’efecte preventiu es produeixi el més ràpidament possible (en un termini de 24 a 48 hores).
- La durada de la profilaxi a curt termini està limitada per les substàncies i sol ser d’un màxim de 2 setmanes.
- Profilaxi a llarg termini del mal de cap en raïm:
- En episòdic mal de cap en clúster, la profilaxi a llarg termini s’ha d’aturar completament en la fase de remissió.
- Vegeu també a “Més teràpia".
Altres notes
- Administració of ketamina iv (0.5 mg / kg durant 40-60 min, cada 2 setmanes; 1-4 aplicacions en funció de la resposta) van aconseguir aturar els atacs durant un període de 3 a 18 mesos en el 100% dels pacients amb episòdic mal de cap en clúster i en el 54% dels pacients amb cefalea de cúmul crònica. Conclusió: resultat prometedor: s’esperen més estudis.
- Galcanezumab (Anticòs CGRP; dosi de 300 mg, sc, mensual), aprovat per migranya la profilaxi dels atacs, va reduir el nombre d'atacs en una mitjana de 8.7 per setmana (vs. placebo grup per 5.2) en un assaig aleatori en pacients amb cúmul episòdic mal de cap. La FDA el juny del 2009 va ampliar la indicació del cúmul episòdic mal de cap per la droga.
- * En forma aleatòria, placebo-estudi controlat, en grup paral·lel, tractament profilàctic del clúster mal de cap episodis utilitzant verapamil es va dosificar lentament: de tres vegades a 40 mg al dia els dies 1-3 a finalment tres vegades al dia a 120 mg els dies 19-30; la teràpia addicional (additiva) és amb prednisona els dies 1-5 a 100 mg. Com a resultat, el nombre d'atacs durant la primera setmana es va reduir un 25.3% en comparació amb placebo com a complement; El 49% va experimentar una reducció del 50% en els atacs.
