Objectiu terapèutic
insulina teràpia s’indica quan és estable sang glucosa el control no es pot aconseguir amb l'ajuda de dieta teràpia, exercici i ajustaments de l'estil de vida (vegeu també "Altres teràpies"). La glucosa en sang s’ha d’ajustar als valors següents:
| Temps de determinació | Valor de la glucosa en sang (BG, glucosa) |
| Dejuni | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1h postprandial (després de menjar). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2h postprandial | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Immediat insulina teràpia s'ha de discutir per el dejuni sang glucosa nivells> 110 mg / dl.
Recomanacions de teràpia
- insulina teràpia en termes de teràpia amb insulina intensificada (vegeu més avall).
- Vegeu també a continuació, a la secció "Més notes"
Avís. Es recomana la directriu actual sobre GDM metformina com a alternativa a la insulina. No s’inclouen comentaris al respecte perquè l’equip de redacció considera que això és un decisió, com metformina és placentari i falta el seguiment dels nens exposats a l'edat adulta.
Ingredients actius (indicació principal)
Teràpia amb insulina intensificada (TIC) amb insulina diària dosi de 0.3-0.5 UI d’insulina humana / kg de pes corporal (pes actual) és òptim:
- Teràpia convencional amb insulina (TC).
- Dosis fixes d’insulina (règim rígid) amb una seqüència i mida adequades de la mida dels àpats (porcions fixes d’hidrats de carboni)
- Administració de mescla d’insulina (normalment 1/3 d’insulina normal, 2/3 d’insulina intermèdia).
- 2 vegades al dia (matí, nit) ≈ 2/3 de la quantitat total, 30 min abans de l'esmorzar, ≈ 1/3, 30 min abans del sopar.
- Matí: insulina normal (cobrint l’esmorzar), insulina intermèdia (per a necessitats inicials + dinar).
- Al vespre: insulina normal (cobrint el sopar), insulina intermèdia (necessitats bàsiques).
- Sense flexibilitat
- Teràpia amb insulina convencional intensificada (TIC).
- Principi bàsic del bolo; comportament d'injecció variable.
- Teràpia amb insulina intensificada (TIC):
- Almenys 3 insulines injeccions per dia.
- Substitució de la següent manera:
- Necessitat d’insulina basal amb insulina basal d’acció llarga / insulina d’alliberació retardada (1 x / d).
- Necessitat d’insulina prandial (relacionada amb el menjar) amb una “insulina bòlica” d’acció curta
- Implementació amb: xeringa d’insulina, bolígrafs d’insulina o bombes d’insulina.
- Dosis flexibles d’insulina segons la situació.
- Teràpia amb bomba d’insulina (PT) Lliurament d’una quantitat contínua d’alteinsulina sc com a requisit basal, alteinsulina de bolo en els àpats.
Si no és possible un bon control de la glucosa en sang amb aquest enfocament, s’hauria de canviar a insulina aspart o insulina lispro
notes
- S’ha de tenir en compte el creixement de la circumferència abdominal fetal (circumferència abdominal del no-fet) a l’hora de decidir la teràpia amb insulina.
- L’ús d’agents antidiabètics orals glibenclamida i metformina no es pot recomanar a causa de poques dades basades en proves. El biguanida La metformina només es pot prescriure a ús fora de l'etiqueta (utilitzar fora de les indicacions o grup de persones per a les quals les drogues estan aprovats per les autoritats farmacèutiques). Vegeu l’ús de metformina abans i durant Embaràs a Dones amb SOP i esterilitat.
- Nota: Metformina a embaràs augmenta el pes corporal del nen: en el grup de la metformina, 26 nens (32%) ho eren excés de pes o obesitat a l'edat de quatre anys en comparació amb 14 nens (18 per cent) placebo grup, segons un estudi.
- Teràpia additiva amb metformina (dosi fins a 2 x 1000 mg per dia; vs. placebo) a més de la teràpia amb insulina estàndard (estudi MiTy): no hi va haver diferències entre els grups de metformina i placebo en morbiditat neonatal (morbiditat neonatal) i mortalitat (mortalitat neonatal); els efectes neonatals van ser: menor pes al néixer, menor proporció de nounats extremadament obesos i menor taxa de neonats obesitat.
