Colitis ulcerosa: teràpia farmacològica

Objectius de la teràpia

  • Inducció de la remissió (aconseguint calmar la malaltia en la recaiguda aguda) i manteniment.
  • La curació de la mucosa s’hauria d’orientar.

Recomanacions de teràpia

Recomanació de teràpia en funció de la fase (vegeu més amunt) i la intensitat:

  • Inducció de la remissió:
    • Recaiguda aguda:
      • Recaiguda lleu: mesalazina/ 5-ASA (antiinflamatori, és a dir, antiinflamatori terapèutic intestinal), oral; en distal colitis (a la flexió esquerra / dobleg de l'intestí al costat esquerre; colitis de costat esquerre): tòpic teràpia.
      • Recaiguda moderada: esteroides addicionals per via oral (equivalents de prednisolona; glucocorticoides); en colitis distal (a flexió esquerra; colitis de costat esquerre): teràpia tòpica (“local”)
      • Recaiguda greu / fulminant: esteroide sistèmic teràpia (iv), en la refractarietat dels esteroides (no resposta als esteroides /glucocorticoides) addicionalment ciclosporina (ciclosporina A) o anti-TNF-α anticossos; si és necessari. també tacrolimus; si cal, també jo crec (anticòs monoclonal; inhibidor de la interleucina (IL) -12/23) Si cau ciclosporina (ciclosporina A) - o anticòs anti-TNF-α teràpia després de set dies com a màxim fins que no es respongui a la teràpia, una colectomia (extirpació quirúrgica de la totalitat) còlon) s’ha de discutir.
      • Nota: en el cas de curs esteroide dependent, és a dir, si els esteroides no es poden eliminar gradualment durant tres mesos, s’hauria de produir una escalada de la teràpia a un immunosupressor o a un biològic.
  • Manteniment de la remissió o profilaxi de recaigudes (mesures per evitar la recurrència):
    • No s’ha d’utilitzar glucocorticosteroides sistèmics per a la profilaxi de la recaiguda a llarg termini.
    • Colitis ulcerosa lleu: els pacients que han estat posats en remissió per mesalazina / 5-ASA han de rebre almenys dos anys de teràpia de manteniment de la remissió amb mesalazina:
      • Per a preparacions d’alliberament lent o retardat de 5-ASA, almenys 1.5 g / d.
      • Per a formulacions de 5-ASA-MMX, almenys 2.4 g / d

      En proctitis o esquerrà colitis, S’han d’utilitzar principalment els climes o supositoris 5-ASA; en casos d'intolerància a 5-ASA, es pot administrar la soca probiòtica d'E. coli Nissle 1917.

    • Moderat i greu colitis ulcerosa: en cas de dependència d'esteroides o més d'una recaiguda que requereix esteroides a l'any: azatioprina o 6-mercaptopurina (6-MP); durada de la teràpia almenys 2-3 anys)); si cal, també subministrament de probiòtics (suplements amb cultures probiòtiques).
    • Colitis ulcerosa refractària severa per esteroides iv: principalment anticossos anti-TNF-α (aquí: infliximab, adalimumab i golimumab) o ciclosporina A; possiblement també ustekinumab (anticòs monoclonal; inhibidor de la interleucina (IL) -12/23), tofacitinib (inhibidor de JAK) Nota:
      • Infliximab i els inhibidors de la calcineurina es poden utilitzar igualment en refractaris greus colitis ulcerosa amb o sense azatioprina.
      • En manifestacions extraintestinals (aparició de la malaltia fora de l'intestí), com ara símptomes articulars, recorren més aviat al TNF anticossos.

    La teràpia de manteniment de la remissió amb 5-ASA ha de ser com a mínim de 2 anys si és efectiva.

Altres notes

  • En el brot de la malaltia, el administració of glucocorticoides també pot ser necessari durant embaràs. Es classifiquen els riscos per als nens prednisona tan baix.
  • Definició de colitis ulcerosa greu (potencialment potencialment mortal) segons les directrius ECCO:
    • ≥ 6 diarrees sagnants (diarrea) i
    • Signes de malaltia sistèmica greu (febre > 37.8 ° C, taquicàrdia > 90 / min, hemoglobina <10.5 g / dL, elevació ESR> 30 mm / h).

    → cal un tractament internat

  • Risc d’infecció amb teràpia esteroide sistèmica a partir de dosis diàries de més de 10 mg, dosis acumulatives de més de 700 mg o amb una durada de la teràpia superior a 2 setmanes.
  • Nota: una causa freqüent de MII associada anèmia (anèmia) és deficiència de ferro. Anèmia ferropènica: dones embarassades ≤ 11 g / dL, dones embarassades ≤ 12 g / dL, homes ≤ 13 g / dL) Anèmia ferropènica (hemoglobina ≥ 10 g / dL):
    • oral de ferro substitució; si és intolerant o no respon a la substitució oral o és greu anèmia (hemoglobina <10 / dl / 6.3 mmol / l), intravenós administració of de ferro.
    • La substitució de vitamina B 12 hauria de ser parenteral (“saltant-se l’intestí”) en casos de deficiència provada de vitamina B 12 anèmia.
  • Després de la interrupció de la teràpia bloquejadora del TNTα (electiva o per UAW o per l'estratègia de dalt a baix), la taxa d'incidència de recurrència (recurrència de la malaltia) va ser del 17% per pacient-any. El temps mitjà de recaiguda després de la interrupció de la teràpia va ser d’onze mesos. Després de la recaiguda, es va aconseguir la remissió clínica en un 69-79% mitjançant un tractament nou amb el mateix bloquejador de TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).
  • No s’hauria de dur a terme una teràpia corticoesteroide sistèmica a llarg termini, ja que no s’ha de fer profilaxi de recaiguda. Nota: en el cas de progressió dependent d’esteroides, és a dir, si els esteroides no es poden interrompre durant tres mesos, s’hauria de produir una escalada de la teràpia a un immunosupressor o a un biològic.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:

  • Els probiòtics com E. coli Nissle i altres

    • .

  • Els àcids grassos Omega-3
  • Àcid gamma-linolènic: àcid gras omega-6

Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Suplements alimentaris estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.