Síndrome d'apnea obstructiva del son: teràpia quirúrgica

Es poden realitzar les següents cirurgies per a la síndrome d'apnea obstructiva del son:

  • Radiofreqüència intersticial teràpia (RFT) del turbinat, paladar suau, amígdales palatines i base del llengua*.
  • Implants de paladar tou *
  • Cirurgia de paladar tou amb assistència làser * *
  • Uvulopalatoplastia per radiofreqüència * *: mètode quirúrgic suau per a un estrenyiment permanent de la paladar suau i escurçament del úvula.
  • Úvula tapar (tapar la úvula) * *.
  • Uvulopalatofaringoplàstia (UPPP): enduriment de la úvula (úvula) i faringe (faringe; aquí: tensió del paladar suau músculs).
  • Osteotomia maxilomandibular (osteotomia de reordenament maxilomandibular, MMO): tall de la mandíbula: això permet la superior i mandíbula inferior ser desplaçat cap endavant.
  • Estimulació del nervi hipoglossal durant el son (vegeu a continuació i a sota de "Més teràpia/ estimulació del nervi hipoglòs cranial de la part superior vies respiratòries).

* Celes com a mètodes quirúrgics mínimament invasius [pauta S2e] * * Celes amb limitació com a mètodes quirúrgics mínimament invasius [pauta S2e].

Recomanacions de directrius [Directrius S2e]

  • nas: En casos d’obstrucció de les vies respiratòries nasals i el seu correlat patològic-anatòmic corresponent, es recomana la cirurgia nasal per tractar-ho condició. Tot i això, la cirurgia nasal aïllada no sol produir una reducció suficient de l’AHI, de manera que no s’ha de recomanar la cirurgia nasal per al tractament primari de l’OSA (recomanació OCEBM grau B). En canvi, la cirurgia nasal es pot considerar com una millora de la CPAP teràpia. (Recomanació OCEBM grau C). Després de la cirurgia nasal, es pot considerar la possibilitat de reintroduir el dispositiu CPAP immediatament després d'una inflamació adequada de l'endonasal mucosa ha disminuït i el marc nasal és estable. Es pot tenir en compte la re-valoració de la pressió CPAP durant la poligrafia o la polisomnografia (recomanació OCEBM grau D).

  • Cirurgia nasofaríngia (nasofaríngia): pel que fa a la cirurgia nasofaríngia en adults, no es pot fer cap recomanació clara en aquest moment per manca de dades. En termes d’opinió d’experts, es pot considerar la detecció endoscòpica de canvis patològics a la nasofaringe mitjançant el diagnòstic de la medicina del son i l’eliminació quirúrgica de lesions que ocupen espai a la nasofaringe (recomanació OCEBM grau D).
  • Amígdales (amígdales al cavitat oral i faringe): amigdalectomia es pot considerar com una teràpia en pacients no amigdalectomitzats programats per al tractament quirúrgic de l’OSAS (recomanació OCEBM grau C).
    • La amigdalotomia (TE) a l'edat adulta pot ser adequada en casos individuals (recomanació OCEBM grau D). L'objectiu hauria de ser reduir el volum de les amígdales tant com sigui possible.
    • Només els nadons amb OSAS moderada es beneficien de l’adenotonsil·lectomia (adenotomia + amigdalectomia/ amigdalectomia; T + A), mentre que aquells amb OSAS lleu també es beneficien de l’espera.
  • Teràpia de radiofreqüència intersticial (RFT) per a les amígdales: la RFT de les amígdales pot ser útil en casos individuals (recomanació OCEBM grau D).
  • Paladar suau: UPPP amb amigdalectomia Es recomana per al tractament de l'OSA amb troballes patoanatòmiques adequades (recomanació OCEBM grau B). Les taxes d’èxit als 6 mesos es situen entre el 50% i el 60% en la majoria d’estudis amb selecció de pacients. Les taxes d’èxit a llarg termini són més baixes i varien entre el 40 i el 50%. Procediments de resecció de la mucosa sense sutures plàstiques (uvulopalatoplastia, UPP): d’acord amb l’AASM, els procediments de resecció de la mucosa al paladar tou sense sutures plàstiques (per exemple, LAUP) encara no estar indicat per al tractament de l’OSA (recomanació OCEBM grau B). Teràpia de radiofreqüència intersticial del paladar tou (RFT): es pot considerar la cirurgia de radiofreqüència del paladar tou per a OSA de grau lleu (recomanació OCEBM grau B). Uvulopalatoplastia assistida per radiofreqüència (RF-UPP): RF-UPP es pot considerar per a lleus i moderats grau OSA (recomanació OCEBM grau B). Paladar suau implants: Es poden recomanar implants de paladar tou per a OSA lleus sense anomalies anatòmiques fins a un IMC de 32 kg m-2 a causa de la seva naturalesa mínimament invasiva (recomanació OCEBM grau B).
  • Llengua base i hiparinge: teràpia per radiofreqüència (RFT) de la llengua: el mètode es pot considerar com a monoteràpia per al tractament de l’OSA lleu i moderada (recomanació OCEBM grau B). Suspensió hioide, hioideotiroïdopexia: la suspensió hioide es pot considerar com una mesura aïllada de l’OSA amb sospita d’obstrucció a la llengua àrea base (recomanació OCEBM grau C). Suspensió de llengua: es pot considerar el mètode per al tractament de l’OSA lleu a greu, especialment quan s’utilitza en cirurgia multinivell (recomanació OCEBM grau C).
  • Resecció parcial de la base de la llengua: les reseccions a la base de la llengua es poden considerar com un tractament per a l’OSA (recomanació OCEBM grau B). Estimulació del nervi hipoglòs durant el son (vegeu “Teràpia addicional / Estimulació del nervi hipoglossal cranial del Vies aèries superiors "a continuació): es pot recomanar l'estimulació sincrònica respiratòria del nervi hipoglòs per a l'OSA moderada a greu i la ineficàcia o intolerància de la teràpia CPAP (recomanació OCEBM grau B). Es pot considerar l'estimulació contínua en absència de teràpies alternatives (grau recomanació OCEBM C).

Altres notes

  • Un nou procediment quirúrgic per a pacients amb col·lapse moderat de la via aèria superior és la via aèria superior unilateral marcapassos implantació (estimulació del nervi hipoglòs cranial de la via aèria superior). Aquest sistema de ritme dóna lloc a una estimulació neuromuscular del nervi hipoglossal desencadenada per via respiratòria amb contracció consecutiva del múscul genioglòs ("llengua de la barbeta"). La seva activació té un efecte dilatador, evitant el col·lapse dels músculs de les vies respiratòries superiors i, per tant, l’apnea obstructiva del son. ) de 12 a 68 esdeveniments per hora. El oxigen l’índex de desaturació (ODI) fins i tot va disminuir un 70%, passant de 25.4 a 7.4 esdeveniments per nit. Això va resultar en una reducció significativa de la somnolència diürna i una millora de la qualitat de vida.
  • Un assaig clínic controlat aleatoritzat bicentric va demostrar que el 90% dels pacients amb apnea obstructiva del son que van patir amigdalectomia amb uvulopalatofaringoplàstia (TE-UPPP) en un mes van tenir una reducció de l’índex d’apnea-hipopnea (AHI). Es va demostrar que el col·lectiu dels tractats va ser superior al grup control no tractat en termes de somnolència diürna i roncsTaxa de complicació: 2 de 39 operats van tenir sagnat postoperatori. Després de la cirurgia, el 35% del pacient va continuar tenint apnea obstructiva del son que necessitava teràpia.
  • No obstant això, els procediments quirúrgics enumerats no són la teràpia de primera línia. Només s’han de recomanar si hi ha pressió positiva de CPAP ventilació no es tolera. CPAP significa "pressió positiva contínua de via aèria”I vol dir que la persona afectada es ventila de nit a través d’un a respiració màscara amb pressió positiva.