1r ordre.
Cirurgia teràpia és controvertit tant des del punt de vista profilàctic com terapèutic, ja que el benefici encara no s’ha demostrat fora de dubte. Les opcions operatives inclouen:
- Cerclatge (embolcall cervical, mètode quirúrgic per mantenir encara obert un coll uterí prematur); indicació:
- Dones amb solter embaràs després d’un part prematur espontani previ o tardà avortament la longitud cervical sonogràfica vaginal de la qual és inferior a 25 mm → reducció significativa de la taxa d’avortament tardà (avortament involuntari en el període comprès entre la 13a i la 24a setmana de gestació) i el part prematur extrem evidenciat en el grup de cerclatge.
- Tancament cervical total (TMMV) (segons Saling): procediment per a la prevenció primària del part prematur o tardà avortament en el cas d’una anamnesi estressada; la directriu actual S2k dóna la següent recomanació: “Per a dones amb solter embaràs després del lliurament prematur previ o de l'avortament tardà, hi ha proves que la instal·lació d'un TMMV pot reduir la taxa de part prematur ”.
Nota: La directriu S2k recomana un diagnòstic microbià preoperatori i un antibiòtic perioperatori administració.
Altres notes
- Per a la ruptura prematura de membranes a les 34 a 36 setmanes de gestació (SSW) més sis dies: l’assaig de ruptura prèvia de membranes a termini breu (PPROMT) mostra avantatges per esperar (enfront del lliurament):
- Sepsis neonatal (infecció sistèmica del nounat, coneguda col·loquialment com sang intoxicació; criteri final de l’estudi primari): no hi ha diferències significatives (3% en espera vs. 2% amb part)
- Síndrome de dificultat respiratòria (5% vs. 8% amb part).
- Mecànic ventilació (9% a l’espera vs. 12% a l’entrega); els nadons lliurats immediatament van estar de mitjana a la UCIN durant més temps (2 vs. 4 dies)
- Hemorràgia anterior al part o abans del part (abans i durant el part) (5% en espera vs. 3% durant el part)
- Maternals febre (2% d'espera vs. 1% a l'entrega); va haver de romandre més temps a l'hospital (6 vs. 5 dies)
Notes sobre el naixement
- El tall tardà del cable es pot reduir hemorràgia cerebral i transfusió en part prematur. Tot i així, s’ha d’evitar el despreniment del cordó, sobretot abans de les 28 setmanes de gestació, perquè s’ha descrit que augmenta hemorràgia cerebral.
- Amb un pes al naixement del fetus inferior a 1,500 g i la posició cranial, no hi ha cap benefici per a una Sectio caesarea (cesària).
