Avís: les mesures més importants són l’optimització metabòlica i el tractament de malalties internes i el control de les infeccions. S'han de realitzar / observar les mesures següents en presència de peu diabètic:
- Tractament local de la ferida: desbridament de la ferida del teixit avital (vàter de la ferida, és a dir, eliminació del teixit mort); en aquest context, l'anomenat "tractament de ferides humides" s'ha establert com a principi fonamental del tractament de les cròniques ferides.
- Mesures preparatòries (aquí: rehabilitació del llit de la ferida):
- S'assequi necrosi (mort de teixits) s’elimina de les vores afluixades generalment amb un bisturí.
- Cavitats i ferides profundes fístula els tractes es poden curetear amb una cullera afilada.
- Per assegurar el drenatge de les secrecions purulentes de la ferida, ajuda una contraincisió al pol més profund d’aquests conductes.
- Després del desbridament, es realitza un frotis profund com a estàndard per al diagnòstic microbiològic.
- Mesures terapèutiques
- Tractament local de la ferida segons la situació de la ferida:
- No hi ha signes d’infecció → tractament de ferides humides;
- Apòsits hidrocoloïdals per al teixit braditròfic (teixit amb metabolisme lent) i baixa secreció de ferides.
- Apòsits d'alginat i escuma de poliuretà en edema de ferides i ambientals en fase inicial (= secrecions abundants).
- Ferida infectada → desbridament i antisèptic (ferida desinfectant).
- Si cal, local teràpia amb un antibiòtic (segons el resultat d’un resistograma); cefalexina, clindamicina (agent de primera línia); combinació de amoxicil·lina/àcid clavulànic or clindamicina amb ciprofloxacina en infeccions greus (si cal, també com a teràpia parenteral).
- No hi ha signes d’infecció → tractament de ferides humides;
- Tractament local de la ferida segons la situació de la ferida:
- Alleujament de la pressió mitjançant sabates d’alleujament (sabates terapèutiques; ortesis amb encoixinat suau, guix tècnica), si cal també muletes o cadira de rodes (vegeu també la secció "Més teràpia").
- Control de la infecció
- Per a pacients en fase Wagner> 3, l’ús de la teràpia amb oxigen hiperbàric (sinònim: teràpia HBO; anglès: teràpia amb oxigen hiperbàric; HBO2, HBOT; forma de teràpia en què s’utilitza oxigen (generalment el 100% a l’aire inhalat)) es pot considerar la teràpia cel·lular per prevenir l’amputació
- Si cal, també pedaleu la reconstrucció vascular intervencionista o quirúrgica (objectiu: preservació del peu).
operacions
- Teràpia de malalties vasculars: En greus trastorns circulatoris, intervenció de catèter amb dilatació de globus (eixamplament de la secció reduïda del recipient amb l'ajut d'un catèter de globus omplert de líquid o d'aire) i / o stent (suport vascular) és el tractament principal. Per a un tractament addicional, hi ha disponible una cirurgia de bypass obert.
- Correcció quirúrgica del peu de deformitats (del peu).
- Amputació - si és inevitable, restricció a una part del fitxer l'avantpeu; Nota: busqueu sempre una segona opinió. Nota: Existeix un risc particularment elevat d'amputació en pacients que en pateixen les dues gota i diabetis. (Aproximadament 25 vegades augmenta el risc d’extremitats perifèriques amputació).
- Cirurgia bariàtrica/ Cirurgia bariatica: en pacients amb obesitat greu, bypass gàstric (reduït artificialment estómac mida) es pot indicar en termes de cirurgia metabòlica. Segons un estudi de Schauer et al, el 42% dels diabètics tenen una malaltia normal HbA1c després de la cirurgia (paràmetre de laboratori per determinar sang glucosa durant els darrers dies o setmanes, l’HbA1c és, per dir-ho així, la “glucosa a la sang a llarg termini memòria“). En un altre estudi realitzat per Mingrone, fins i tot el 75% dels pacients van aconseguir la remissió de diabetis mellitus.
Altres notes
- Un estudi amb els Instituts Nacionals de Barcelona salut La base de dades d’investigació va fer un seguiment de 38,973 pacients diagnosticats de tipus 1 o 2 diabetis mellitus durant una mitjana de 5.2 anys. 20,254 d’ells van rebre teràpia amb estatines. Resultats: els usuaris d’estatina van tenir significativament menys probabilitats de tenir amputacions (0.6% versus 1.1%)
