Cirurgia Bariàtrica

La cirurgia bariàtrica (sinònim: cirurgia bariàtrica) fa referència als procediments quirúrgics per controlar la morbositat obesitat. Aquests són diversos procediments quirúrgics (vegeu més avall) que es poden oferir obesitat amb un IMC ≥ 35 kg / m2 o superior amb una o més comorbiditats associades a l’obesitat quan són conservadores teràpia s'ha esgotat. Vegeu a continuació informació addicional. Procediments quirúrgics per al tractament de obesitat estan destinats a reduir l’augment del risc de complicacions metabòliques o cardiovasculars. Els procediments quirúrgics per al tractament de l’obesitat també poden millorar massivament la qualitat de vida del pacient.

Obesitat

Causes

  • Herència: es podria trobar una predisposició genètica per a l’aparició d’obesitat. No obstant això, la predisposició per al desenvolupament de l'obesitat no es limita a una sola general; és una herència poligènica. No obstant això, estudis experimentals han demostrat la importància particular de leptina resistència al receptor de l 'obesitat al hipotàlem.
  • Hormonal: un paper epidemiològic menor sol tenir-ne les causes hormonals en l'obesitat. Hipotiroïdisme (poc actiu glàndula tiroide) s’associa amb l’augment de pes i la disminució de l’activitat, entre altres símptomes. Tractament prolongat amb cortisona quan el Llindar de Cushing es supera es pot produir Síndrome de Cushing (hipercortisolisme), que s’associa a una obesitat truncal massiva. Altres síndromes (alguns genètics) poden lead a l’obesitat mitjançant la desregulació hormonal.
  • Defectes genètics: defectes genètics cromosòmics com La síndrome de Prader-Willi es pot associar amb obesitat i diabetis mellitus, entre altres afeccions.
  • La hiperalimentació (menjar en excés) amb una activitat física significativament reduïda, ja que la constel·lació més important i més comuna per al desenvolupament i el manteniment de l’obesitat és la combinació de la hiperalimentació i la reducció de l’activitat física.
  • Causes relacionades amb les malalties
  • Medicaments: diversos grups de medicaments lead a l’augment de pes i fins i tot a l’obesitat. En particular, els antidepressius, que augmenten la sensació de fam, el risc d’augment de pes és elevat, de manera que el subjacent depressió també es pot agreujar. Antipsicòtics (neurolèptics), liti, insulina, cortisona, bloquejadors beta, testosterona, els estrògens i la progestina també augmenten la probabilitat de desenvolupar obesitat.

Per obtenir més informació, consulteu "Obesitat / Causes" a continuació.

Teràpia

Conservador

Programes de pèrdua de pes: els objectius principals dels programes de pèrdua de pes són canviar permanentment el comportament dietètic i proporcionar un dieta que sigui adequat a les necessitats del pacient. Els programes generalment es basen en un concepte holístic i inclouen activitat física i entrenament conductual a més de nutrició. Alguns exemples de programes de pèrdua de pes inclouen "Weight Watchers" i "Almased". Nota: en un estudi comparatiu (dieta versus cirurgia), la dieta va obtenir un efecte igual de bo glucosa metabolisme, però va evitar alguns dels desavantatges de la cirurgia: en els dos grups, insulina la resistència es va millorar significativament a la fetge, però també en greix i teixit muscular, sense diferències entre els dos grups. Conclusió: la cirurgia bariàtrica només és una opció per als pacients que se senten aclaparat pel canvi de dieta. Diverses aproximacions al comportament alimentari teràpia han estat revisats en assaigs clínics. S’ha demostrat que el manteniment d’un protocol dietètic és beneficiós. No obstant això, sense activitat física, comportament alimentari teràpia està severament limitat. Teràpia farmacològica, inclosos els supressors de la gana i els greixos absorció inhibidors, s’han de considerar críticament perquè en alguns casos es poden produir efectes secundaris massius.

Indicacions (àrees d’aplicació) per a cirurgia bariàtrica [segons la directriu S3: Cirurgia de l’obesitat i malalties metabòliques, vegeu més avall]

  • En pacients amb un IMC ≥ 40 kg / m2 sense malalties concomitants i sense contraindicacions, la cirurgia bariàtrica està indicada després de l’esgotament de la teràpia conservadora després d’una educació integral.
  • Pacients amb un IMC ≥ 35 kg / m2 amb una o més comorbiditats associades a l’obesitat, com el tipus 2 diabetis mellitus, cor fracàs, hiperlipidèmia, arterial hipertensió, malaltia de l'artèria coronària (CAD), nefropatia, síndrome d'apnea obstructiva del son (OSAS), síndrome d’hipoventilació de l’obesitat, síndrome de Pickwick, sense alcohol fetge gras (NAFLD), o fetge gras sense alcohol hepatitis (NASH), Pseudotumor cerebral, malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD), asma bronquial, insuficiència venosa crònica (CVI), incontinència urinària, immobilització de malalties articulars, limitacions de fertilitat o síndrome d’ovari poliquístic (Síndrome PCOM) s’ha d’oferir cirurgia bariàtrica quan s’esgoti la teràpia conservadora.
  • En determinades circumstàncies, es pot fer una indicació principal per a la cirurgia bariàtrica sense un intent previ de teràpia conservadora. La indicació principal es pot donar quan existeix alguna de les afeccions següents: en pacients.
    • Amb un IMC ≥ 50 kg / m2.
    • En qui l’equip multidisciplinari va classificar un intent de teràpia conservadora com a no prometedor ni desesperant.
    • Amb particular gravetat de malalties concomitants i secundàries que no permeten l’ajornament d’una intervenció quirúrgica.

Contraindicacions

  • Condicions psicopatològiques inestables
  • Bulímia nerviosa no tractada
  • Dependència de substàncies actives
  • Mal estat general de salut
  • Falta d’indicació: l’obesitat hauria de ser causada per una malaltia (per exemple, hipotiroïdisme, síndrome de Conn (hiperaldosteronisme primari, PH), malaltia de Cushing, feocromocitoma)

Procediments quirúrgics

  • Bandes gàstriques: durant la cirurgia de bandes gàstriques, es col·loca una banda de silicona al voltant del estómac fundus. El diàmetre de l’obertura es pot canviar omplint la banda de fluid (a través d’un port, generalment situat a la caixa toràcica) i es col·loca un dipòsit corresponent a la paret abdominal. Reduint el diàmetre del estómaces pot aconseguir una reducció significativa permanent de pes.
  • Bypass gàstric de Roux-en-Y - la derivació gàstrica es realitza com a procediment quirúrgic segons Torres i Oca. Amb la finalitat de bypass gàstric que es produeixi, la porció distal (inferior) del estómac s’elimina. Aleshores, la porció proximal (frontal) restant es connecta mitjançant una gastrojejunostomia Y-Roux. La gastrojejunostomia Y-Roux després de la resecció gàstrica distal consisteix, entre altres coses, a tallar el primer bucle jejunal (part del intestí prim); un extrem del jejun es sutura al romanent gàstric mitjançant una anastosmosi de costat a costat. Per crear la configuració Y, el bucle jejunal d'alimentació es connecta més distalment al bucle jejunal de drenatge.
  • Cirurgia estomacal de tub - en cirurgia estomacal amb tub, més del 80% de l'estómac s'elimina quirúrgicament. Després d'això, l'estómac restant es transforma en forma de tub, deixant només un farciment inicial volum de menys de 100 ml.
  • Desviament biliopancreàtic (BPD): la desviació biliopancreàtica segons Scopinaro sol estar indicada només per a un IMC superior a 50 kg / m². En aquest procediment, l'estómac residual s'uneix després d'una resecció parcial similar a la gastrojejunostomia de Y-Roux, però el jejun s'anastomosa posteriorment, de manera que només queda una petita distància per a una efectiva absorció de components alimentaris. Tanmateix, això també comporta l’inconvenient del procediment: malabsorció significativa (“pobre absorció“) De diversos micronutrients (substàncies vitals). En crear un interruptor duodenal especial (interruptor duodenal) es pot prevenir l’anomenada síndrome d’abocament precoç (aviat després de menjar (aproximadament després de 30 minuts) que es produeixi símptomes com nàusea, augment de la sudoració, Mal de panxa a problemes circulatoris).

Efectes postoperatoris de la cirurgia bariàtrica

  • Reducció significativa del pes corporal
  • Disminució de la secreció de grelina: es produeix principalment al fons gàstric i estimula el centre de la gana hipotàlem, que condueix a la pèrdua de pes.
  • Reducció de la prevalença (incidència de la malaltia) de diabetis mellitus tipus 2; un de cada quatre pacients amb diabetis mellitus el tipus 2 es va aconseguir normal glucosa nivells en un estudi aleatoriat a llarg termini després de la cirurgia reducció de l’estómac o cirurgia de bypass.
  • Millora del perfil lipídic: disminució de LDL partícula (LDL-P).
  • Reducció del risc de la hipertensió
    • Els hipertensos obesos que se sotmeten a cirurgia bariàtrica poden reduir immediatament la seva medicació antihipertensiva; la meitat fins i tot aconsegueix la remissió de la hipertensió
  • Reducció del risc d'esdeveniments cardiovasculars.
    • Sèrum elevat troponina Els nivells I en pacients amb obesitat severa disminueixen a nivells gairebé normals després de Y-Roux bypass gàstric. Comentari: Queda per demostrar fins a quin punt això condueix a una reducció dels esdeveniments cardiovasculars.
  • Artritis reumatoide: proteïna C reactiva (CRP) need + necessitat de DMARDS ↓:
    • CRP a la línia basal 26.1 mg / l; al cap de sis mesos 10.1 mg / l; un any després de la cirurgia 5.9 mg / l.
    • Necessitat de DMARD (antireumàtic modificador de malalties) Drogues) abans de la cirurgia 93%; un any després de la cirurgia, el 59%.
  • Reducció del risc per a certs tipus de tumors:
    • El risc de desenvolupar qualsevol forma de càncer va ser aproximadament un 33% inferior al dels subjectes no operats
    • L’efecte va ser més fort en les entitats tumorals relacionades amb l’obesitat (incloent-hi el carcinoma de mama postmenopàusic (càncer de mama), el carcinoma endometrial (càncer uterí), el carcinoma de còlon (càncer de còlon) i els carcinomes de la tiroide, el pàncrees (pàncrees), el fetge, la vesícula biliar i ronyó): reducció del risc del 41%; disminució del risc de carcinoma en homes i dones combinats:
      • Càncer de pàncrees risc en un 54%.
      • Risc de càncer colorectal en 41
      • Concretament tumors femenins com el càncer de mama (disminució del 42%) i el càncer d’endometri (disminució del 50%)
  • Disminució de la incontinència urinària:
  • Disminució del risc de mortalitat (risc de mort): 7.7 enfront de 2.1 defuncions per cada 1,000 persones a l'any.
  • Augment del risc
    • Augment dels problemes de salut mental
      • Tractament ambulatori 2.3 vegades més freqüent per a trastorns psiquiàtrics (taxa d’incidència IRR 2.3; interval de confiança del 95% 2.3-2.4)
      • 3 vegades més propensos a tenir visites al servei d'urgències (IRR 3.0; 2.8 a 3.2) o hospitalitzacions psiquiàtriques (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • 4.7 vegades més propensos a produir-se lesions intencionades (TIR 4.7; 3.8-5.7)
    • Augment de la suïciditat (risc de suïcidi).