Per al tractament terapèutic d'un bursitis (bursitis), es poden distingir procediments quirúrgics i conservadors. La selecció d'un procediment adequat aquí depèn de diversos factors. En principi, es pot produir un procés inflamatori a qualsevol bursa (sac bursa) que es troba al cos humà. Per al teràpia, és decisiu tenir en compte la ubicació i l'estructura de la bursa respectiva. La bursa és una cavitat amb forma d’escletxa que s’omple de fluid i, per tant, pot provocar una reducció de la pressió existent al teixit. Per això, una bursa es localitza al sistema múscul-esquelètic en llocs de càrrega de pressió augmentada. La reducció de la càrrega de pressió es basa en l'estructura de la bursa que consisteix en un exterior teixit connectiu capa i una capa sinovial interna. Una de les funcions de la capa sinovial és segregar sinovi (“líquid sinovial“) De manera que es pugui produir una reducció de la càrrega de pressió basada en el fluid. bursitis pot produir-se com a resultat de diverses patogènesis (desenvolupament de la malaltia). Tot i que les burses (plural bursa) difereixen en la seva ubicació anatòmica, encara tenen una funció similar, de manera que els procediments quirúrgics per al tractament terapèutic són molt similars.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- bursitis - S'ha d 'utilitzar una mesura quirúrgica en cas d' ecografia (in ultrasò) diagnòstic confirmat quan és conservador teràpia fracassat. Si hi ha un esdeveniment patològic molt agut, la cirurgia s’ha de realitzar immediatament.
Contraindicacions
- Bursitis infecciosa: una bursa infectada per bacteris és una contraindicació per realitzar cirurgia a causa del risc de sèpsia.
- Bursitis reumatoide amb inflamació simultània de la sinovia del Articulació del maluc - en presència d’aquest descobriment patològic, l’operació no és factible, perquè molt sovint hi ha comunicació amb l’articulació del maluc i es requereix una sinovialectomia més radical (eliminació de la membrana sinovial de l’articulació).
Abans de la cirurgia
- Interrupció dels anticoagulants (anticoagulants): interrupció dels medicaments que ajuden a inhibir la coagulació sang“) Sol ser necessari abans de realitzar la cirurgia. Després de la cirurgia, la medicació normalment es pot reprendre relativament ràpidament.
- Antibiosi - administració of antibiòtics (agents antibacterians) està indicat abans de realitzar la cirurgia. L'aplicació es realitza mitjançant un sol tret intravenós (aplicació única de l'antibiòtic).
Els procediments
Invasiu teràpia per a la bursitis no sol ser la primera línia de tractament. Normalment, primer s’aconsella al pacient refredar i immobilitzar l’articulació afectada per reduir la inflamació associada al procés inflamatori. A més, antiinflamatoris (antiinflamatoris) les drogues s’ha d’utilitzar en paral·lel per alleujar el procés inflamatori. Aquest grup de les drogues inclou els medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), dels quals ibuprofèn i diclofenac són els representants més importants. Només quan aquestes mesures fracassen, un procediment quirúrgic representa la mesura necessària de la teràpia. Tanmateix, la inflamació peraguda (malaltia perillosa molt aguda) d’una bursa no deixa marge de maniobra en forma de teràpia conservadora a causa del risc de sèpsia (sang intoxicació), ja que retardar la intervenció quirúrgica augmenta significativament el risc de sèpsia.
Procediments quirúrgics
Per a la selecció del procediment de tractament quirúrgic, la localització de la bursa representa el factor decisiu. Bursoscòpia (reflex endoscòpic d’una bursa).
- Aquest mètode quirúrgic és un procediment endoscòpic, que és una opció terapèutica adequada, especialment en presència de processos inflamatoris crònics. El principi bàsic del procediment es basa en l’eliminació de la capa sinovial interna. Amb aquest propòsit, s’utilitza un artroscopi estàndard.
- En contrast amb la clàssica bursectomia (eliminació de la bursa), òptima cicatrització de ferides es pot aconseguir amb bursoscòpia. La importància d'aquesta diferència es va poder demostrar en estudis clínics.
- L’important decisiu per a la selecció del procediment endoscòpic és l’avantatge que el pacient afectat es pot beneficiar d’una banda del menor cicatrius i, d'altra banda, per les molèsties reduïdes com a conseqüència de la capa lliscant que es deixa en lloc mentre es conserva l'exterior teixit connectiu capa de la bursa en l’aproximació endoscòpica.
Bursectomia (extirpació quirúrgica d’una bursa).
- L’eliminació completa de la bursa sol ser el procediment estàndard quan fallen les opcions de tractament no operatives.
- No obstant això, amb una extirpació quirúrgica completa oberta de la bursa, sovint hi ha el problema cicatrius romanen com a resultat del procediment, que no només són un problema estètic, sinó que a més poden afectar negativament la mecànica de l’articulació afectada. A més, l’eliminació completa comporta la pèrdua de funcions en forma de manca de reducció de la càrrega de pressió, de manera que les estructures articulars es poden danyar per l’absència de la bursa.
- L’operació es realitza sovint en torniquet i en decúbit supí, on la localització de la bursa a eliminar és crucial per a la posició quirúrgica.
- Abans d’eliminar la bursa, el subcutis (inferior pell) es talla abans de treure la bursa del teixit.
- L'objectiu de l'eliminació de la bursa és eliminar la bursa sense arriscar-se a obrir-la. A causa d'això, l'eliminació de la bursa es realitza en gran part mitjançant una transecció contundent.
- En operacions, per exemple, a la zona del colze, l'àrea es fa taulada després del procediment.
Després de la cirurgia
- Trombosi profilaxi - especialment quan s’elimina una bursa de l’extremitat inferior, un medicament profilaxi de la trombosi se sol realitzar. El les drogues que s'utilitzen per a aquest propòsit solen ser substàncies com heparina. Cal parar atenció a les possibles complicacions de la profilaxi.
- Medicaments antiinflamatoris (antiinflamatoris): per a una reducció addicional del procés inflamatori se solen aplicar encara antiinflamatoris no esteroides.
- Seguiment: després de la cirurgia, s’ha de revisar la ferida periòdicament.
Possibles complicacions
Depenent del procediment utilitzat, la freqüència d’aparició de les diverses complicacions varia.
- Hematoma - un hematoma (Moretones) es produeix amb relativa freqüència després dels procediments endoscòpics i convencionals. És una complicació inofensiva.
- Lesió nerviosa: a causa de la proximitat amb els cordons nerviosos, hi ha el risc d’una disfunció nerviosa, com a mínim temporal (només dura un cert temps), que pot anar acompanyada de parestèsies (insensacions).
- Sagnat: dany a sang d'un sol ús i multiús. no es pot prevenir durant la cirurgia. Es pot produir hemorràgia si hemostàsia no és òptim.
- Infecció: la infecció postoperatòria és una possible complicació, però és molt rara, sobretot en procediments endoscòpics.
- Síndrome compartimental (condició en què l 'augment de la pressió tisular condueix a una reducció de la perfusió tisular quan el pell i el mantell dels teixits tous està tancat, provocant trastorns neuromusculars o danys en els teixits i els òrgans): aquest esdeveniment patològic, en què hi ha una càrrega de pressió a causa d’un sagnat en una caixa, requereix un alleujament ràpid de la pressió per evitar danys a les estructures dels teixits.
