Cirurgia per a hèrnia hiatal (sinònim: hiatus oesophageus) és un mètode de tractament invasiu per a una hèrnia (hèrnia) existent diafragma. El hiat esofàgic representa el pas del diafragma a través del qual l’esòfag (tub d’alimentació) condueix fisiològicament al estómac. Hèrnia hiatal es defineix com el desplaçament de parts del estómac, especialment el cardia (part superior de l’estómac) i possiblement les estructures adjacents, a través del hiat esofàgic. La causa del desenvolupament de la hèrnia és en la majoria dels casos una debilitat congènita de la teixit connectiu, que condueix no només a un eixamplament del hiat esòfag sinó també a un afluixament de la fixació de les parts gàstriques al diafragma. La classificació de les hèrnies hiatals és de gran importància, ja que es distingeixen els respectius tipus de hèrnia hiatal és particularment important per a teràpia. Mentre que l’hèrnia corredissa axial, que segueix l’eix longitudinal de l’esòfag en el seu curs i és l’èrnia més comuna amb un 85%, només es veu típicament en casos concomitants greus malaltia de reflux gastroesofàgic (sinònims: GERD, malaltia de reflux gastroesofàgic; malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD); malaltia de reflux gastroesofàgic (malaltia de reflux); reflux gastroesofàgic; esofagitis per reflux; malaltia de reflux; esofagitis per reflux; esofagitis pèptica); malaltia inflamatòria de l’esòfag (esofagitis) causada pel reflux anormal del suc gàstric àcid i altres continguts gàstrics) i que s’intervé típicament per a hèrnia de tipus mixt. En l’hèrnia paraesofàgica, sovint hi ha un hiat comunis patològic (patològic), que és un pas conjunt de l’esòfag i l’aorta a través del diafragma.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Independentment del tipus d’hèrnia
- Reclusió o alt risc de reclusió: si la reclusió (atrapament del contingut d’hèrnia) ja és imminent, però especialment present, s’ha de realitzar una cirurgia d’èrnia hiatal el més aviat possible per prevenir o contenir la infecció abdominal. En paral·lel a l'operació, el fitxer administració of antibiòtics és necessari.
- Hemorràgia: l’hemorràgia també és una indicació per a la cirurgia, independentment del tipus d’hèrnia.
- Insuficiència cardíaca: funció de tancament inadequada entre l'esòfag i el entrada fins al estómac pot provocar gastroesofàgia reflux (reflux de polpa alimentària de l 'estómac o àcid gàstric a l’esòfag). La indicació de la cirurgia es fa en funció de l’extensió i la càrrega personal.
Hèrnies paraesofàgiques
- L’hèrnia hiatal paraesofàgica es caracteritza per una alta tendència a la progressió i risc de complicacions, de manera que la indicació de la cirurgia es pot fer quan es confirma el diagnòstic. Alguns exemples de complicacions inclouen la congestió venosa a l’estrangulació (nàusees; constricció) del fons gàstric (porció gàstrica). Aquestes complicacions poden lead a la paret gàstrica necrosi (mort de la paret gàstrica).
Typhernia mixta
- L’hèrnia de tipus mixt sol sorgir d’una hèrnia de lliscament axial amb un desplaçament creixent dels segments gàstrics de manera paràsofàgica a través del hiat esofàgic dilatat. Normalment, una hèrnia mixta és una indicació per a la cirurgia.
Contraindicacions
- General molt reduït condició - La cirurgia per a l’hèrnia hiatal és necessària en presència de complicacions en estat general reduït, però els beneficis sempre s’han d’equilibrar amb els riscos.
- Neoplàsia maligna: la malaltia tumoral, com a malaltia de consum (malaltia amb pèrdua de pes involuntària relacionada amb la malaltia), és una contraindicació relativa a la cirurgia. També en aquest cas s’ha de comparar el risc amb el benefici.
Abans de la cirurgia
En primer lloc, s’ha de determinar amb precisió quin tipus d’hèrnia hi ha i, per tant, si hi ha alguna indicació per realitzar l’operació. Radiografia diagnòstic i endoscòpia, entre d'altres, s'utilitzen per al diagnòstic. Mitjançant Radiografia al diagnòstic és possible visualitzar l’anatomia (trets físics) de la regió gàstrica superior. Endoscòpia també es pot utilitzar per diagnosticar hèrnia hiatal axial. No obstant això, la diferenciació de les hèrnies paraesofàgiques i les hèrnies mixtes és difícil en observació endoscòpica.
Procediments quirúrgics
Cirurgia per a hèrnia corredissa axial
- Si hi ha indicació de cirurgia, la fundoplicatio segons Nissen-Rosetti o la semifundoplicatio segons Toupet representen els procediments escollits. A la fundoplicatio, el fons gàstric (porció superior de l'estómac) es col·loca en forma de màniga al voltant del entrada a l'estómac i fixat amb sutures individuals. El procediment es realitza normalment per via laparoscòpica (via laparoscòpia). La mortalitat de 90 dies (taxa de mortalitat) per la fundoplicatio laparoscòpica va ser del 0.08% en un estudi nacional suec. Efectes secundaris potencials de la fundoplicatio Nissen-Rosetti: en una enquesta a pacients que havien estat sotmesos al procediment fa molts anys (entre 8 i 15 anys) , flatulències es va informar com l’efecte secundari més freqüent (85% dels pacients); El 54% dels enquestats va valorar la gravetat com la segona categoria més alta o més alta. Donada la freqüència d’aquest efecte secundari, s’hauria d’educar abans del procediment.
Cirurgia d’hèrnia paraesofàgica.
- Com a regla general, per al tractament quirúrgic de l’hèrnia paraesofàgica, sovint es deixa el sac de l’hèrnia al seu lloc i només s’ha de tancar completament la bretxa d’hèrnia. Com que un hiatus communis és present a la majoria de les hèrnies paraesofàgiques, és complicat tancar la bretxa hernial. És possible realitzar una fundopèxia per cobrir el tancament de la bretxa hèrnia, en què la porció superior de l'estómac es sutura al diafragma o a l'esòfag.
Cirurgia per a hèrnies mixtes
- El principi bàsic de teràpia per a l'hèrnia mixta paraesofàgica es considera una reducció permanent (reposicionament) de l'estómac prolapsat (prolapsat).
Després de la cirurgia
Amb les tècniques quirúrgiques convencionals, s’ha d’observar l’abstinència alimentària (abstenció dels aliments) durant dos o tres dies, de manera que es pugui produir una acumulació lenta d’aliments. Quan es realitza laparoscòpicament, és possible l’acumulació immediata d’aliments.
Possibles complicacions
- Meteorisme (flatulències) - Una complicació freqüent és l’aparició de flatulència postoperatòria (després de la cirurgia). Aquesta complicació inofensiva però desagradable es deu a la incapacitat de l’aire de l’estómac per entrar a l’esòfag i, per tant, augmenta a l’intestí.
- Disfàgia (dificultat per empassar): poques vegades la sensació de dificultat per empassar es produeix postoperatòriament en pacients a causa d’un estrenyiment de la unió entre l’esòfag i el entrada fins a l’estómac.
