En nens amb major risc de patir lèrgia, preocupacions sobre la reacció al·lèrgica de la vacuna i la promoció del desenvolupament d’al·lèrgies mitjançant les vacunes estàndard lead fins a una cobertura de vacunació incompleta. A continuació es detallen “Recomanacions per a la vacunació de nens i adolescents amb major risc de patir lèrgia”Basat en el document de posició de la Societat Alemanya d’Al·lergologia i Pediatria Medicina Ambiental (GPA). Possibles fonts d 'al · lèrgens a vacunes (modificat des de).
| Antígens actius de vacunes | Toxoides, toxines |
| Altres antígens vacunals (natius, recombinants) | |
| Contaminants dels mitjans de cultiu | Ou de gallina |
| Embrió de pollastre | |
| Sèrum de cavall | |
| Components cel·lulars de ratolins, micos, gossos. | |
| Altres impureses | Làtex |
| Additius | |
|
Amfotericina B. |
| Gentamicina | |
| Kanamicina | |
| Neomicina | |
| polimixina B. | |
| Estreptomicina | |
|
Formaldehid |
| Timerfonat de sodi | |
| Octoxinol | |
| Tiomersal | |
| 2-fenoxietanol | |
|
Gelatina |
| Lactosa | |
| Polisorbat 80/20 |
Les vacunes estàndard per a nens i adolescents provoquen reaccions al·lèrgiques?
Les dades de diversos estudis de cohorts no mostren una major sensibilització al·lèrgica als al·lèrgens ambientals després vacunació contra la tos ferina o després Vacunació per MMR [vegeu 1 a continuació per a la literatura]. Declaració 1: les vacunes estàndard no afavoreixen el desenvolupament de malalties al·lèrgiques com la dermatitis atòpica, l'asma bronquial i la rinitis al·lèrgica (febre del fenc)
Els nens amb predisposició al·lèrgica han de rebre vacunes periòdiques?
Declaració 2: nens amb predisposició atòpica, sensibilització al·lèrgica sense símptomes clínics o malalties al·lèrgiques com dermatitis atòpica, asma bronquial, i fenc febre s’ha de vacunar segons les recomanacions STIKO en condicions estàndard (vacuna estàndard, indivisa) dosi, sense període de seguiment obligatori) (recomanació grau A). Declaració 3: si la immunoteràpia subcutània continua, les vacunes s’han de fer durant la fase de manteniment i a mig camí entre dues administracions d’al·lergens (recomanació de grau B).
Vacunació en al·lèrgia als components de la vacuna
Proteïna de pollastre Vacunes el virus s'han cultivat en cultiu de cèl·lules de fibroblast de pollastre (xarampió-paparres-rubèola, ràbia, TBE) contenen com a màxim traces de proteïna de pollastre (nanograms). Nens amb proteïna d’ou de gallina coneguda de forma anamnèstica lèrgia es pot vacunar contra xarampió, paparres i rubèola sense cap risc especial. L’Institut Robert Koch recomana que només els nens amb una forma clínicament molt greu d’al·lèrgia a les proteïnes de l’ou de gallina (per exemple, xoc anafilàctic després del consum o només després del contacte amb les mínimes quantitats de proteïna d’ou de gallina) s’ha de vacunar sota mesures especials de protecció i posterior observació (si cal a l’hospital). Vaccinació MMR Declaració 4: Nens amb al·lèrgia manifesta a les proteïnes de l’ou de gallina (pell només reacció) es pot vacunar contra MMR en condicions estàndard. Els nens amb reaccions respiratòries, circulatòries o gastrointestinals haurien de ser vacunats per un metge amb experiència en el reconeixement i el tractament de reaccions anafilàctiques en nens (indivisió) dosi, mínim monitoratge temps 2 hores) (recomanació grau A). Alguns grocs febre i influença vacunes es preparen amb pollastre incubat ous. Aquests poden contenir nivells més alts de proteïna d’ou de gallina a causa de la fabricació. Des d’un punt de vista al·lergològic, si la reacció a l’ou de gallina és exclusivament cutània, la vacunació amb TIV es pot fer a l’oficina (indivisa) dosi, 2 hores de seguiment); si hi ha una reacció respiratòria o gastrointestinal a l'ou de gallina, la vacunació amb TIV hauria de ser feta per un metge amb experiència en el tractament de reaccions anafilàctiques (dosi indivisa, seguiment de 2 hores). Declaració 5: Influenza Vacunació Nens amb al·lèrgia manifesta a les proteïnes dels ous de gallina (pell només s’ha de vacunar amb vacuna contra la grip inactivada (TIV, dosi indivisa, seguiment mínim de 2 hores) (recomanació grau A). Els nens amb reaccions respiratòries, circulatòries o gastrointestinals haurien de ser vacunats per un metge amb experiència en el reconeixement i el tractament dels anafilàctics. reaccions en nens (dosi indivisa, mínim monitoratge temps 2 hores) (recomanació grau A). Enunciat 6: groc Febre Vacunació Els nens amb al·lèrgia manifesta a les proteïnes d’ou de gallina haurien de rebre la febre groga vacunació només després d’una acurada consideració del risc-benefici individual (recomanació grau A). Si s’indica la vacunació, s’ha de fer en col·laboració amb un metge amb experiència en el reconeixement i el tractament de les reaccions anafilàctiques en nens de forma fraccionada durant l’hospitalització. monitoratge (recomanació grau A). Gelatina, fongs de llevat Si es recomana una al·lèrgia clínicament manifesta als mescles, s’utilitza una vacuna lliure d’aquesta. Si això no és possible, es pot administrar una vacunació fraccionada en una avaluació risc-benefici individual anàloga al procediment descrit per la febre groga vacunació.
Quins diagnòstics d’al·lèrgia són útils?
Per obtenir recomanacions generals sobre diagnòstic al·lergològic, vegeu el tema “Diagnòstic d’al·lèrgies". Consulteu les declaracions 7-9. A més, es recomana un interval d'almenys 4 setmanes des de la reacció al·lèrgica de la vacuna pell proves. Enunciat 7: proves cutànies per predir o excloure reacció al · lèrgica a una vacuna no s’ha de realitzar sense una reacció al·lèrgica clínica prèvia a una vacuna (recomanació de grau B). Declaració 8: proves cutànies amb vacuna o components vacunals després d'una clínica prèvia reacció al · lèrgica a una vacuna per minimitzar el risc de futures reaccions vacunals (grau B). Declaració 9: La determinació de les IgE sèriques enfront dels antígens vacunals per predir o diagnosticar les reaccions al·lèrgiques de la vacuna no s'ha de realitzar (recomanació de grau B).
Procediment per a la sospita de reacció al·lèrgica a la vacunació
Després de la reacció de vacunació al·lèrgica, cal fer una avaluació del risc-benefici en discussió amb el pacient i els pares abans de qualsevol procediment diagnòstic en sinopsi amb la gravetat de la reacció. Els diagnòstics només són útils si s’indiquen més vacunes amb l’antigen de la vacuna adequat o components potencialment al·lergògens continguts a la vacuna. El primer pas del diagnòstic és una anamnesi acurada. Les qüestions cardinals inclouen el temps d’inici de la reacció (reacció de tipus immediat - dins de 4 hores - o tipus retardat), extensió (local o sistèmica), descripció detallada de la reacció clínica i identificació dels ingredients de la vacuna com a possibles desencadenants. En cas de reacció retardada, cal informació addicional, sobretot per delimitar possibles altres causes o cofactors. Declaració 10: El tractament al·lèrgic hauria de seguir una reacció anafilàctica de la vacuna per minimitzar el risc de futura reacció anafilàctica (recomanació grau A). Historial mèdic informació sobre sospites de reaccions al·lèrgiques a la vacuna (modificada des de).
| Temps |
|
| Expansió |
|
| Símptomes |
|
| Durada |
|
| Regressió |
|
| Cofactors |
|
| Historial de vacunacions |
|
| Altres al·lèrgies / malalties conegudes |
|
Declaració 11: Les vacunes de seguiment després de la reacció anafilàctica de la vacuna o després de la reacció anafilàctica contra un component de la vacuna s’han de fer sota control intern (accés iv, dosi fraccionada, temps mínim de control 2 hores després de l’última dosi parcial) per part d’un metge amb experiència en el reconeixement i tractament reaccions anafilàctiques en nens (recomanació grau A). Si és possible, s’ha d’evitar l’al·lergen desencadenant (recomanació grau A).
Prevenció i gestió de les reaccions al·lèrgiques de la vacuna
Declaració 12: en casos d’al·lèrgics i antecedents vacunals desconeguts, abans de la vacunació s’han de consultar les reaccions al·lèrgiques anteriors a la vacuna i les reaccions al·lèrgiques als components de la vacuna (recomanació de grau A). Declaració 13: si hi ha un major risc de reaccions de vacunació al·lèrgica, s'hauria de proporcionar informació sobre aquest risc a més de la informació general sobre la vacunació (recomanació grau A). Declaració 14: si hi ha un major risc de reacció anafilàctica a la vacunació, s’ha de fer un seguiment durant almenys dues hores (recomanació de grau B). Declaració 2: El administració de cada vacunació requereix equips i qualificacions professionals per al tractament de possibles reaccions anafilàctiques (recomanació grau A). Declaració 16: El tractament de les reaccions al·lèrgiques a la vacunació equival al tractament de les reaccions al·lèrgiques sistèmiques d'altres etiologies (grau de recomanació A). Declaració 17: Retardar la protecció contra la vacunació contra malalties potencialment invalidants o mortals sota la suposada noció de prevenir al·lèrgies o asma no està justificat (grau de recomanació A). Conclusió del document de posició: en resum, les dades disponibles actualment no mostren cap efecte al·lèrgic al retardar les vacunacions recomanades públicament.
