L’antroscòpia (sinònim: sinusoscòpia maxil·lar) és un procediment invasiu en otorrinolaringologia per a una avaluació endoscòpica precisa del sinus maxil·lar. Si es necessita una intervenció terapèutica, el component diagnòstic de sinus maxil·lar endoscòpia es pot augmentar amb una intervenció quirúrgica mínimament invasiva com a modalitat de tractament. La sinusoscòpia maxil·lar juga un paper important en el diagnòstic de la presència d’un canvi inflamatori a la sinus maxil·lar, també conegut com a maxil·lar sinusitis. A més d’avaluar un infiltrat inflamatori (focus de la inflamació), la sinusoscòpia maxil·lar serveix per excloure una neoplàsia (nova formació). Tanmateix, no és possible determinar macroscòpicament ("visible a simple vista") mitjançant el sinus maxil·lar endoscòpia si la neoplàsia present és benigna (benigna) o maligna (maligna). No obstant això, el procediment és un mètode important en la detecció de tumors al si maxil·lar. Es pot fer una determinació de malignitat en cada cas mitjançant una extirpació de mostres. La causa de la inflamació del si maxilar pot ser difícil de determinar, ja que hi ha moltes causes infeccioses del maxil·lar inflamació sinusal. S'han d'excloure les següents causes de sinusitis maxil·lar durant el diagnòstic:
- Rinògens sinusitis - aquesta causa de sinusitis maxil·lar es deu a la invasió de els bacteris de la zona nasal. Les infeccions cròniques es poden estendre al si maxil·lar i són una causa freqüent de maxil·lar sinusitis.
- Sinusitis hematògena: la sinusitis hematògena es deu a bacteremia (sang espectacles de treball els bacteris al sang). La infecció d’origen pot estar relativament allunyada del si maxil·lar, ja que les infeccions generals poden propagar patògens o toxines específiques a través del sang. Un exemple de malaltia que es pot associar amb la propagació hematògena i la posterior infecció del si maxil·lar és escarlata febre (Escarlatina).
- Sinusitis odontogènica: aquesta forma de sinusitis es deu a un procés inflamatori associat a les dents. La infecció odontogènica representa la causa d'aproximadament un terç de totes les sinusitis maxil·lars. Molt sovint, la causa de la propagació inflamatòria es basa en un apical granuloma (neoplàsia superficial del teixit) de la primera i la segona Molar (primer i segon molars).
- Quist radicular - un quist radicular és un canvi patogen (patològic) basat en un procés inflamatori i associat a la proliferació (augment) de l'anomenat Malassez epiteli (teixit embrionari).
- Quist fol·licular infectat
- Obertura del si maxilar durant extracció de dents - amb gairebé qualsevol mecànica estrès al genives, com ara rentar-se les dents, els bacteris pot entrar al torrent sanguini. No obstant això, si el sistema immune està intacte, això no representa una amenaça rellevant. Tanmateix, si es transporta una gran quantitat de bacteris al sinus maxil·lar mitjançant una ferida, això pot passar lead a un procés inflamatori massiu.
- Periodontitis - La periodontitis, que és una infecció majoritàriament crònica del periodonti, és en casos molt rars l’origen de la sinusitis maxil·lar, tot i que una gran part de la població pateix aquest quadre clínic.
- Intraòssia implants - Els implants ancorats a l'os representen un cos estrany per a les defenses immunes del cos. A causa d'això, pot arribar a la reacció de defensa i, per tant, a la inflamació del si maxil·lar.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Sinusitis maxil·lar crònica
- Sospita de tumor al si maxil·lar
- Sospita de quist al si maxil·lar
Contraindicacions
Un fet congènit tendència sagnant, que es pot deure a hemofília (hereditari trastorn de la coagulació de la sang), per exemple, requereix precaucions especials per evitar complicacions peri o postoperatòries greus. Si encara hi ha risc, el endoscòpia s'ha de cancel·lar.
Abans de l’endoscòpia
- Mètodes de diagnòstic addicionals, tot i que l’endoscòpia del sinus maxil·lar és un procediment diagnòstic valuós, s’obtenen imatges diagnòstiques addicionals com la radiografia o tomografia assistida per ordinador (TC) s’ha de realitzar abans de realitzar aquest procediment invasiu.
El procediment d'operació
L’endoscòpia del si maxil·lar és un procediment en el qual es pot utilitzar un endoscopi rígid (vareta inamovible que sempre conté una guia de llum i una font de llum) per examinar el sinus maxil·lar i, si cal, obtenir mostres de teixit en cas de sospita. A més, es poden obtenir mostres de secreció per a l’examen citològic (examen cel·lular) mitjançant endoscòpia del si maxil·lar. A més de l’ús diagnòstic de l’endoscòpia del si maxil·lar, també és possible l’ús terapèutic del procediment. Mitjançant l’endoscopi es pot realitzar una eliminació quirúrgica dirigida mínimament invasiva de masses de teixit. Quan es realitza l’endoscòpia del sinus maxil·lar i el reg del sinus maxil·lar, es poden distingir diferents vies d’accés al si maxil·lar:
- Pas nasal inferior: per accedir al sinus maxil·lar pel pas nasal inferior, punxada (perforació) de la paret nasal lateral. En funció de l'objectiu de l'endoscòpia, el punxada es pot realitzar mitjançant un trocar (instrument mèdic que s’utilitza per obrir una cavitat corporal) o, quan es realitza un reg, mitjançant una trucada agulla de Lichtwitz.
- Passatge nasal mitjà: el pas nasal mitjà, a través del qual es pot inserir una cànula contundent corba, serveix com un mitjà més d’accés al si maxil·lar.
- Fossa canina: la fossa canina és un pou ossi aparellat del mandíbula superior. Mitjançant una incisió de mucosa i posteriors punxada de la paret fascial del si maxil·lar (teixit connectiu component) es pot arribar.
Després de la reflexió
Després de l’endoscòpia del si maxil·lar, s’ha d’inserir un tamponament del si maxil·lar mitjançant una tira de gasa impregnada amb ungüent i eliminar-la al cap de tres dies. En qualsevol cas, l’examen de seguiment s’ha de fer després de l’endoscòpia del si maxil·lar.
Possibles complicacions
- Lesions nervioses: postoperatòries neuràlgia (dolor a la zona subministrada per un nervi) es pot produir després del procediment. En particular, el nervi infraorbital es pot danyar per cicatrius del nervi durant la cicatrització del defecte ossi de la fossa canina, de manera que això pot lead a neuràlgia. No obstant això, aquesta complicació normalment es pot evitar constantment mantenint la zona quirúrgica a una distància suficient dels cordons nerviosos.
- Desensibilitat de les dents posteriors: la manca de sensibilitat, especialment a la zona de la caní al primer Molar, representa una complicació clínicament rellevant. Aquesta complicació es pot verificar amb precisió realitzant una prova de vitalitat de les dents afectades. Tot i els dèficits de sensibilitat, les dents afectades són dents vitals perquè el subministrament vascular està intacte. El motiu de la complicació es basa en gran mesura en les condicions anatòmiques, ja que les fibres nervioses es troben directament a sota del mucosa del si maxil·lar i es lesionen fàcilment.
- Sagnat: la probabilitat que es produeixi sagnat depèn de com es realitzi el procediment. No obstant això, amb una cirurgia mínimament invasiva, la probabilitat de sagnat és molt més gran que amb l’ús diagnòstic del procediment.
